腹腔镜下食管裂孔疝修补术的围术期综合护理

腹腔镜下食管裂孔疝修补术的围术期综合护理

张荔枝

成都市第五人民医院   四川  成都   611130

【摘要】目的：探讨腹腔镜下食管裂孔疝修补术围术期的综合护理效果。方法：实验对象58例为腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者，入院后以双色球随机抽取法分为对照组（n=29）、分析组（n=29）两组，分别给予常规护理和综合护理，并对比护理效果，研究起止时间为2021年2月-2023年4月。结果：分析组较对照组的手术并发症更低，肛门通气时间、疼痛持续时间和住院时间更短，组间对比差异明显（P〈0.05）。结论：对于腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者，在围术期常规护理的同时予以优质护理，可缩短肛门通气、疼痛持续及住院时间，减少并发症的出现，值得推广。

【关键词】腹腔镜下食管裂孔疝修补术；围术期护理；综合护理

食道裂孔疝指的是由于腹中的器官经由横隔的食道和食道的裂孔，进入到胸部而引起的一种消化系统疾病。在开始的时候，患者的症状并不明显，但是在食管裂孔疝持续扩大之后，患者会出现不同程度的胃内容物上返、疼痛、嗳气等胃食管反流症状，有些患者还会伴有出血、吞咽困难、呕吐等症状，这对患者的正常饮食造成了一定的影响[1]。手术是目前临床上最常用的治疗方法，其方法是将裂孔内含物复位，同时对裂孔及周边软组织进行修复，但其疗效受到诸多因素影响，风险很大。为进一步探究腹腔镜下食管裂孔疝修补术的围术期综合护理效果，现将我院收治患者的实验结果展开以下报道。

1资料和方法

1.1一般资料

实验对象58例为腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者，入院后以双色球随机抽取法分为对照组（n=29）、分析组（n=29）两组，研究起止时间为2021年2月-2023年4月。其中对照组男15例（51.72%），女14例（48.28%）；年龄23-60岁，均值（41.75±6.69）岁；病程3-8月，均值（5.58±5.27）月；分析组男16例（55.17%），女13例（54.83%）；年龄25-60岁，均值（42.15±1.36）岁；病程4-9月，均值（6.14±0.55）月。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规护理

对照组予以围术期常规护理，手术开始前，指导患者禁食水，手术期间提供补液支持，手术后每天补液3000毫升，在患者肛门排气后提供食物，切口完全愈合后指导早期康复锻炼，做好对切口感染的护理等。

1.2.2优质护理

分析组在对照组的基础上提供优质护理，术前干预：（1）心理疏导，患者入院之后，综合评估其病情状况，经过充分沟通掌握基础病情和心态情绪，并建立个体化护理方案；（2）给患者详细介绍有关疾病进展、治疗方式、护理措施等方面的内容，提高其认知水平，有助于医护工作顺利开展；（3）手术之前，由医护人员、麻醉师、手术医生共同核对检查手术物品和器械，针对手术操作过程进行沟通，提升医护人员的配合度；（4）肠道准备，要求患者在手术前24小时吃清淡流食，禁食水后，术前2小时提供约350毫升的10%葡萄糖，提高手术耐心。术中干预：将手术室温湿度控制在适当范围内，补液期间将温度增加到36-40℃左右，严格限制输液量。术后干预：（1）疼痛管理，患者麻醉清醒后，增加交流，分散其注意力，采取措施减轻疼痛；（2）早期营养支持，手术后6小时提供适量温水，通过鼻饲管肠内营养支持，早期提供流食，肛门排气后转成普食，针对患者情况调整蛋白质、维生素、膳食纤维等物质的摄入量；（3）早期锻炼，患者生命指标稳定后，指导其开展床上主被动康复锻炼，24—48小时内下床活动，控制每次锻炼时间在15—20分钟左右，每日4—6次，针对恢复状况适当调节运动强度。

1.3指标观察

1.3.1统计分析两组的不良事件（护理疏漏、物品不全、患者呕吐）发生情况。

1.3.2观察对比两组的肛门通气时间、疼痛持续时间和住院时间。

1.4统计学分析

SPSS21.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2结果

2.1两组不良事件发生情况对比

分析组较传统组的不良事件发生率更低，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表1两组不良事件发生率对比（n，%）

2.2两组术后恢复情况对比

分析组较传统组的肛门通气、疼痛持续和住院时间更短，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表2两组术后恢复情况对比（n，±s）

3讨论

由于腹腔镜修补术具有更好的微创性和有效性，因此被广泛地用于食管裂孔疝的手术治疗，其效果非常显著。但是，由于手术属于一种具有创伤性的治疗手段，并且需要花费很长的时间，对技术和配合的要求也比较高，而且，在手术过程中会有很多不安全的因素，这会对手术效果、患者术后疼痛和恢复造成很大的影响。因此，在患者术后应加强对患者的护理，以提高患者的疗效，加快患者的康复

[2]。

本次实验结果提示，分析组较传统组的不良事件发生率更低，分析组较传统组的肛门通气、疼痛持续和住院时间更短，对比有统计学意义（P〈0.05）。表明将围术期综合护理运用于腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者中，能够切实提高手术疗效，促进患者术后尽早康复[3]。这主要是因为：术前的心理护理和健康教育可以有效地消除患者的各种不良情绪，从而提高了患者的手术和护理的配合程度，减轻了患者的手术压力；在术前，通过对手术室内各种设备和物品的仔细检查，可以降低手术中出现的副作用，改善工作人员的合作，从而达到提高手术疗效和减轻术后痛苦的目的。术前合理的膳食调整可提高患者的手术耐受能力，降低术后的呕吐发生率；在手术过程中，要注意温度，可以有效地避免手术创伤、血管扩张和室温过低等因素对白细胞和血小板功能的影响。要注意补充液体的量，可以有效地避免因大量补充液体而引起的肠麻痹，从而降低肠道反应，在手术结束之后可以尽早地进行排气。在手术之后，要进行早期的营养支持和运动，可以有效地对胃肠道形成生理刺激，促进血液循环，并为创口愈合及各功能恢复提供坚实的营养基础，加快患者恢复速度，缩短疼痛时间[4]。

综上所述，围手术期综合护理的实施，对腹腔镜食管裂孔疝修补术患者的疾病康复有重要促进作用，可进一步推广。

参考文献

[1]靖方静,许光溪,毛平.食管裂孔疝患者围手术期实施心理护理的效果探究[J].心理月刊,2022,17(18):124-126.

[2]孙美蓉.个体化护理对减轻小儿疝气围手术期疼痛程度及并发症发生率的影响[J].医学信息,2022,35(17):184-186.

[3]陈洁姗,钟彩华,冯婉仪,杨永基.基于ERAS理念的手术室护理对腹腔镜疝修补术患者生命体征及护理不良事件发生的影响[J].医学食疗与健康,2021,19(10):95-96.

[4]付兴娟.腹腔镜食管裂孔疝修补术中手术室护理路径的应用[J].继续医学教育,2020,34(8):92-93.