不稳定骨盆骨折治疗中应用损伤控制骨科的疗效

不稳定骨盆骨折治疗中应用损伤控制骨科的疗效

祝洪君

 79集团军医院   111000

【摘要】目的：分析不稳定骨盆骨折行损伤控制骨科理念的效果。方法：拣选我院50例符合不稳定盆骨骨折诊断标准的患者展开研究，利用数字盲选法随机分为2个小组。对照组25例患者给予常规的急诊治疗，研究组25例根据“损伤控制”的基础理论制定治疗计划，评价两组患者治疗后的并发症概率，同时评价两组患者的治疗有效率。结果：在损伤控制治疗下研究组的治疗有效率为96%，明显高于对照组72%，P＜0.05。结论：不稳定骨盆骨折行损伤控制骨科理念的效果理想。

【关键词】不稳定骨盆骨折；损伤控制骨科；效果

交通事故频发，不稳定骨盆骨折发病率较高，呈现为日益增加趋势，骨盆骨折属于骨科疾病中普遍常见的疾病类型，该疾病在所有骨折疾病中的发病率相对较低，但能够对病患的生活造成较大的负面影响。根据骨盆骨折的类型区分，主要分为（分离型、压缩型、混合外力型、垂直型）四种。骨折能够造成（轻、中、重）三种不同等级的损伤。损伤严重时能够对盆腔内器官造成重大的创伤，急诊救治时应首先对其止血，并快速匹配血型给予输血和补液，用于维持伤者的基本生命体征。为了尽可能降低死亡率和伤残率本次研究将“损伤控制”法应用于其中，并结合我院收治的60例符合不稳定盆骨骨折诊断标准的患者展开研究，资料与结果如下。

1资料和方法

1.1资料。

选取我院60例不稳定骨盆骨折患者，患者并无认知功能异常，同时对此次研究知情，签署同意书。入选患者分组方式为随机数字表，即观察组和对照组两组，每组30例。入选患者中40例为男性，20例为女性，年龄分布20-62岁，平均（41.1±2.3）岁，受伤到手术时间平均为（6.0±0.6）d，两组患者基线资料通过比较，组间数据P>0.05。

1.2方法

对照组：患者入院后如果病情稳定对其采用一期确定手术进行治疗。观察组：患者入院后治疗方法为损伤控制骨伤：①对出现合并产生涉及生命、头部、腹部以及胸部位置的严重创伤患者予以优先治疗，对于产生出血性休克以及感染的患者应选自抗休克以及抗感染疗法，为患者提供骨盆支架临床外固定处理，简单处理合并损伤并促使患者重要脏器血流尽快恢复。对于患者出现的位移选自外固定或者牵引等方法予以控制，控制盆腔出血的方法为填塞止血、髂内动脉结扎以及栓塞。②对患者进行以上治疗方法后患者需要转送至ICU，对进入ICU患者实施生理状态优化。对于创伤较为严重患者而言，如果常凝血功能障碍需要优先处理，并对其酸中毒进行纠正。而后对患者进行相应的辅助检查，检查包含肾功能、肝功能、生化检查以及血常规等，依据结果正确评估患者的身体情况。③但患者病情趋于稳定后进行手术。若生理状态允许，给予患者实施延期骨折确定性复位、内固定手术治疗。

1.3疗效评估

骨折复位：手术后6个月对患者进行X线拍摄，对其复位情况进行观察，检查结果优表现为残留移位最大距离在0-5mm之间；检查结果良表现为残留移位最大距离在6-10mm之间；检查结果可表现为残留移位最大距离在11-15mm之间；检查结果差表现为残留移位最大距离大于15mm。骨盆功能：选择Majeed对患者治疗后的骨盆功能进行评分，分数和评估指标呈现正相关性。

1.4统计学分析

文中两组患者骨折复位优良率和骨盆功能评分在进行计算时均采用统计学软件工具（SPSS21.0），结果表现形式为率以及均数标准差，检验选自卡方以及t值，组间数据如果存在统计学意义则P<0.05。

2结果

2.1优良率。观察组和对照组患者经过治疗后优良率分别为90%和66.67%，两组数据形成统计学意义，详细数据比例见表1。

2.2骨盆功能评分。观察组Majeed分数为（86.1±2.2）分，对照组Majeed分数为（74.8±2.3）分，组间数据t=19.4461，P<0.05。

3讨论

骨盆骨折在临床上常见，死亡率较高，分析病因，包括严重外伤或者交通事故伤等，可伴随严重并发症或者多发伤，部分患者由于病情严重可出现盆腔脏器损伤，少数患者可因为出血量过多而出现创伤性失血性休克，需给予患者实施及时有效救治。

分析发现，对于不稳定骨盆骨折患者来说，治疗难点是不可控出血，血流动力学稳定对于患者生命安全来说尤为重要。临床急救中，腹膜后出血可诱发血容量大量丢失，分析得出，骨盆后方静脉丛破裂可导致继发骨盆骨折腹膜后出血，另外，髂外或者髂内血管破裂也可导致难以控制的出血。大血管损伤可导致快速大量失血并导致血流动力学显著不足，导致远端动脉搏动消失，需给予患者实施手术探查并在实施血管修复前进行近端夹闭处理，可有效控制出血。

相关性文献报道，损伤控制骨科可尽量减少多发伤患者由二次打击导致的炎症反应强度，可促使患者术后并发症发生率及死亡率显著降低，最终目的是保全患者生命。对于不稳定骨盆骨折患者来说，具有特殊病例特点，为患者提供常规治疗，不能对出血情况进行有效控制，容易造成并发症，因此，临床需给予患者实施损伤控制骨科办法，可促使患者死亡率降低。损伤控制骨折在临床上常用，采用分阶段方法为患者提供对症治疗。第一阶段，挽救患者生命，第二阶段，复苏患者生命体征至稳定，第三阶段，给予患者实施手术治疗，有效固定不稳定骨盆骨折，给予患者实施综合治疗，促使患者显著提高治愈率及生活质量。

不稳定骨盆患者受伤后如果对其进行手术治疗，会加重患者自身病情。损伤控制骨科的主要内涵则是对原发性损伤予以控制，以免加重患者自身病情，选择不确定性治疗方法对其进行处理其显著的效果同样获取了证实。此次研究分析损伤控制骨科治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效，在对患者进行治疗的过程中采用此理论可对患者的病情发展予以控制，对患者产生的不良预后进行改善。研究结果表明观察组和对照组患者经过治疗后优良率分别为90%和66.67%，说明损伤控制骨科理论在临床可行性良好。

综上，不稳定骨盆骨折行损伤控制骨科理念，效果理想，对显著改善患者临床治愈率、生活自理率、骨性愈合率、并发症发生率存在临床积极意义，值得临床推荐。

参考文献

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[2]刘子文，阎兴辉。损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折合并多发伤治疗中的临床应用效果[J].影像研究与医学应用，2017（15）。

[3]张胜利，谢玲霞。损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2017,32（6）：609-610.