云南省保山市妇科门诊宫颈HPV感染现状研究分析

云南省保山市妇科门诊宫颈HPV感染现状研究分析

杨祖艳1，罗赛美1，田丽波3,，马玉美1， ,杨波1， ,王春燕2*，李跃荣3*

（1.保山中医药高等专科学校临床医学院，云南保山  678000；2.保山市第二人民医院妇科，云南保山  678000；3.保山市人民医院妇科，云南保山  678000）

［摘要］目的：分析云南省保山市妇科门诊患者宫颈HPV感染率和亚型分布情况，为进一步做好宫颈癌的防治提供依据。方法：采取整群抽样的方法，选取2020年3月至2022年3月期间保山市某公立医院妇科门诊进行宫颈HPV分型检查的1225例患者为研究对象，对所有患者的HPV检查结果进行统计分析。结果：保山市妇科门诊患者宫颈HPV总感染率为15.76%，其中高危型HPV感染率为11.67%、低危型HPV感染率为2.37%、高低危型混合HPV感染率为1.71%；高危型中以单一感染为主；高危型以52、16、58亚型感染为主，低危型以42、44、43亚型为主。结论：保山市妇科门诊妇女宫颈HPV感染率、亚型分布情况与其它地区不同，应针对本地区HPV感染情况因地制宜地开展宫颈癌的防治工作。

［关键词］人乳头瘤病毒；妇科门诊患者；感染现状；云南省保山市

宫颈癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤，宫颈癌的高发病率和年轻化给社会和家庭造成了巨大的危害[1]。人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染已被证实是宫颈癌发生的首要因素。在接近90%的子宫颈鳞状上皮内病变及99%的宫颈癌组织中发现有高危型HPV感染，高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因p53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变[2]。由于HPV的感染情况存在地域差异［3-4］，因此，明确一个地区HPV感染率、主要流行型别等情况，有助于医生制定符合当地实际病情的防治方案，还可以为HPV疫苗接种及疫苗研发提供参考［5］。本研究以2020年3月至2022年3月期间保山市两所公立医院妇科门诊HPV分型检测的[1]

患者作为研究对象，回顾性分析HPV的感染率、亚型分布情况，为本市及周边地区进一步开展宫颈癌防治工作及HPV疫苗接种提供依据。现报道如下：

１  对象与方法

1.1研究对象  采用简单随机整群抽样的方法，选取2020年3月至2022年3月期间保山市某公立医院妇科门诊进行宫颈HPV分型检查的患者为研究对象。以相关研究[6]中感染率21.6%为依据，则p=0.216，设允许误差为2.5%，则δ=0.025，检验水平α为0.05，则Uα=1.96，根据公式N=u2×p×(1－p)÷δ2计算样本量，N=1.96×1.96×0.216×（1-0.784）÷（0.025）2≈1040人。本研究在计算样本量的基础上增加，共抽取1225例患者的临床资料进行回顾性分析，研究对象年龄19～73岁，平均年龄(38.7±11.4)岁。排出标准：妊娠、宫颈癌病史、宫颈HPV感染史、HIV感染史。

1.2  资料收集  本研究经我校伦理委员会批准，报医院同意，通过查询研究对象的病例资料，从病例资料中收集患者的HPV分型检查结果。

1.3  统计方法全部资料采用EpiData3.1建立数据库进行双录入，采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，服从正态分布的计量资料采用均数±标准差（）进行统计描述，计数资料采用率及构成比进行统计描述。

2.  结果

2.1   HPV感染率  1225人中HPV感染人数为193人，总感染率为15.76%（193/1225），其中，高危型HPV感染人数为143人，感染率为11.67%（143/1225）；低危型HPV感染人数为29人，感染率为2.37%（29/1225）；高低危型混合HPV感染人数为21人，感染率为1.71%（21/1225）。见表2.1。

表2.1   HPV感染情况

2.2  高危型HPV感染情况  1225人中单一高危型HPV感染人数为132人，感染率为10.78%（132/1225）；二重高危型HPV感染人数为26人，感染率为2.12%（26/1225）；三重高危型HPV感染人数为5人，感染率为0.41%（5/1225）；四重高危型HPV感染人数为1人，感染率为0.08%（1/1225）。以单一感染为主。见表2.2。

表2.2高危型HPV感染情况

2.3   HPV亚型感染情况  在感染HPV的193人中高危型感染率排前6位的是52、16、58、39、53、51亚型，感染率分别为25.91%、23.31%、10.36%、6.74%、5.70%、5.70%；低危型感染率排前3位的是42、44、43亚型，感染率分别为13.47%、4.66%、4.15%。见表2.3。

表2.3   HPV亚型感染情况

3. 讨论

本研究结果2020年3月至2022年3月期间保山市妇科门诊患者HPV总感染率为15.76%，与同样以近年来妇科门诊样本为研究对象相比，低于吉宏等［7］报告的2018年1月-2021年1月甘肃省妇科门诊29.86 %的总感染率，徐丽慧［8］报告的杭州市2015-2020年妇科门诊23.97%的总感染率，王昕晨等［6］报告的2018年11月至2020年月浙江省舟山市妇科门诊21.64％的总感染率。接近张琪等［9］报告的广西2018年1月-2019年12月妇科门诊患者17.75％的总感染率。与本地及周边近年来以其它样本为研究对象相比，高于李登亮等［10］报告的2017-2019年保山市妇科门诊及体检的女性8.73％的总感染率，李乐等［11］报告的2018年10月-2019年10月重庆体检人群9.91%的总感染率。由此可见，不同地区宫颈HPV的感染率不相同，可能与各地的生活风俗习惯、文化程度、卫生习惯、经济状况、性及生育观念等方面有关，还可能与调查的时间不同，检测方法差异等有关，而且不同人群的感染率不相同。导致不同地区、不同人群感染率不相同的原因值得进一步深入研究。

本研究结果显示，保山市妇科门诊患者高危型HPV亚型感染排前3位的是52、16、58，低危型亚型感染排前3位的是42、44、43，与邹莹［12］报告的辽阳地区高危型主要以 16、51、66为主，低危型主要以 55、61、81 为主；程海霞等［13］报告的天津高危型主要以16、52、53，低危型主要以42、43、81为主；龙小琴［14］报告的贵州遵义高危型主要以16、18、58为主；李翔等［15］报告的沈阳低危型以６、11、44为主亦有不同。与李登亮等［10］报告的2017-2019年保山市的高危亚型调查结果基本一致。由此可见，各地区感染亚型分布也存在差别，因此，需要针对本地区HPV基因型分布情况因地制宜地开展宫颈癌的筛查、预防、诊断和治疗工作才能取得更好的效果。预防性疫苗的接种也如此，目前国内上市的预防性HPV疫苗主要分为针对HPV16和18型的二价疫苗，针对HPV6、11、16、18 型的四价疫苗，针对HPV6、11、16、18 、31、33、45、52、58型的九价疫苗。从本次研究结果来看只有九价全面涵盖了我市常见的高危型。但目前因为九价疫苗价格昂贵、供货量少、预约时间较长等原因，导致能接种的人数非常有限。故尽快研制符合我国不同地区女性使用的国产HPV疫苗，实现宫颈癌的一级预防显得尤为重要。

综上所述，保山妇科门诊患者HPV感染率、感染型别与其它地区存在一定差异，因此，应针对本地区HPV感染情况因地制宜地开展宫颈癌的预防及治疗工作。

［参考文献］

[1] 张瑶,王菁菁,林书贤,等.HIV阳性女性宫颈癌筛查现状及影响因素［J］.中国艾滋病性病，2020,26(7):737-740,756.

[2]谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学［M］.第9版，北京:人民卫生出版社，2019:295.

[3] Zhao P，Liu S，Zhong Z，et al. Prevalence and gene-type dis-tribution of human papillomavirus infection among women in northeastern Guangdong Province of China［J］.BMC Infect Dis，2018

，18（1）：204-207.

[4]王月云，林威，吴波，等. 2014-2016年深圳市子宫颈癌筛查中HPV阳性者HPV高危亚型分布及相关因素［J］.中华预防医学杂志，2018，52（5）：480-485.

[5]龙小琴，刘晓云.贵州遵义地区妇女宫颈癌患者人乳头瘤病毒感染各亚型分布特点［J］.贵州医药，2019，43（8）：1326-1328

[6]王昕晨，厉张金，周吉航，等. 舟山市妇科门诊6007例女性HPV感染情况分析［J］.中国高等医学教育2021，3：133.135

[7]吉宏,陈俊瑶,黄金晶，等. 甘肃省39 95例门诊女性宫颈HPV基因分型及感染特征分析［J］.中国预防医学杂志2022，23（5）：358-362

[8]徐丽慧 裘春宁 董晓勤，等. 妇科门诊患者与健康体检者HPV感染情况分析［J］.浙江医学2020，42（21）：2354-2358

[9]张琪， 汤海燕， 刘浩瀚，等. 广西某三甲医院妇科门诊患者 HPV感染情况及HPV疫苗认知情况调查分析［J］.医学动物防制，2022，38（6）：517-521

[10]李登亮，李双梅，王云云，等. 保山市13303例女性HPV感染情况分析［J］.中外女性健康研究，2020，12（24）：194-196

[11]李乐，王瑞. 14962例体检女性HPV感染特征及联合TCT筛查宫颈病变的价值［J］.第三军医大学学报，2020，42（15）：1549-1555

[12]邹莹.辽阳地区 HPV 感染亚型分布及HPV疫苗接种意向调查［J］.公共卫生与预防医学，2021，32（1）：138-141

[13]程海霞，周德祥，段清珍.2389例女性宫颈HPV感染情况及HPV亚型分析［J］.检验医学与临床，2021，18（10）：1470-1472

[14]龙小琴，刘晓云.贵州遵义地区妇女宫颈癌患者人乳头瘤病毒感染各亚型分布特点［J］.贵州医药，2019，43（8）：1326-1328

[15]李翔，马宁耶，张瑶.4万余例沈阳地区妇女HPV感染情况分析［J］.现代肿瘤医学，2022，30（5）：884-887

[1] 基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（项目编号：2022J1565）题目：边疆少数民族地区女性宫颈HPV感染现状及亚型分布特征研究

作者简介：杨祖艳，（1975-），女，副教授，E-mail:984275780@qq.com

*通讯作者：王春燕，（1974-），女，主任医师，E-mail:15094206339@163.com

*通讯作者：李跃荣，（1969-），女，主任医师，E-mail:liyuerong1969@163.com