肺炎别不当回事，小心肺结核

肺炎别不当回事，小心肺结核

夏粤华

宜宾市第二人民医院 四川 宜宾市 644000

在肺部的疾病中，肺结核、肺炎这两类疾病是最常见的，许多的病人在发病时有发热、咳嗽等症状，便以为自己患上了肺炎，可是在肺部的数百种疾病中，几乎大多数疾病都有或多或少的相同的症状，你以为自己患的是肺炎便不当回事，但也很有可能是肺结核。如何来分辨肺结核、肺炎，严格地说是很难的，因为这两种疾病的发病症状极为相似，最后确定是哪种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。

一、什么是肺炎？

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可以由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所导致，常说的肺炎都是指的由病原微生物引起的肺部感染性的炎症，其中社区获得性肺炎是指在医院外患的感染性的肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后潜伏期内发病的肺炎，肺炎常急性起病，发热、咳嗽、咳痰、胸痛为最常见的临床症状。

1.肺炎的症状

如果肺炎严重，也就是重症的社区获得性肺炎，可以出现呼吸困难、缺氧、休克、意识障碍、少尿，甚至肾功能衰竭等相应的表现。部分社区获得性肺炎患者出现体温不升，体温＜35℃。社区获得性肺炎的肺外症状发生率约为10%-30%，比如头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、纳差等。

2.肺炎的类型

（1）按照肺炎区域分布的形态学，可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、阻塞性肺炎、球形肺炎。

（2）可以按照导致肺炎的感染途径，分为吸入性肺炎、血源播散型肺炎。

（3）按照导致肺炎的病原菌，可以分为肺炎链球菌感染导致的肺炎；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致的肺炎；各种革兰氏阴性杆菌导致的肺炎；真菌感染导致的肺炎；衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等导致的肺炎；病毒感染导致的肺炎。

（4）按照肺炎的严重程度，可以分为轻度、中度、重度肺炎。

（5）按照社区或者医院获得性，分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

二、什么是肺结核？

结核病又称痨病，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并给予合理治疗，大多可获临床痊愈。

1.肺结核的症状

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

2.肺结核的类型

（1）原发型肺结核（Ⅰ型） 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。

（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。

（3）继发型肺结核（Ⅲ型） 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。

（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） 病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

三、肺炎与肺结核如何分辨？

肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核分枝杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，甚至同一病人肺部可以存在三四种肺部疾病。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。

    我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咯血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。

又如肺结核病人如果有肺炎的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺炎了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺炎的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是像单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而炎症侵犯胸膜以后发生的发炎性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。

四、总结

如果大家在日常生活中突然感觉肺部不适，出现发热等症状，一定不要妄自下定论，认为自己是得了肺炎，吃吃药就好了，肺炎和肺结核两种疾病有太多的相似之处，只要感觉到身体不舒服，最应该做的就是前往医院检查，对症下药。