探究按病种付费背景下医院病种成本核算与成本管控实践

探究按病种付费背景下医院病种成本核算与成本管控实践

翟玲

（恩施市中心医院 湖北省恩施州恩施市 445000）

摘要：新医改背景下，医保基金按病种支付结算改革持续推进，医院要想顺应新医改变革趋势，有效实现对成本的管控，病种成本核算是医院未来进行成本核算的目标和方向，医院必须高度重视这项工作，它可以控制医院的总体成本支出，进一步对成本进行精细化管理，从而提高医院的竞争力。

关键词：按病种付费；病种成本核算；成本管控

一、病种成本核算概述

病种成本核算主要是在成本归集和分配的基础上对病种成本进行细化核算，将患者诊治过程中产生的药品、耗材等所有医疗服务成本整合到某一病种的成本核算方式。有助于医院有效的控制成本，同时降低患者治疗产生的费用。

二、按病种付费背景下医院病种成本核算方法

（一）病种成本核算方法

医院在进行病种成本核算时，需要以本区域内医疗保障局制定的基本医疗保险按病种付费范围内的病种作为核算对象，首先对医院的全部医疗服务项目成本进行核算，随后对不同病种的医疗服务项目成本、药品成本、单收费材料等进行核算。这种核算方式可以有效且准确地将医院在诊疗过程中所消耗的成本归集起来，便于医院对成本进行精细化管理。

（二）病种成本核算要点

（1）病种成本核算对医院的信息化管理水平有较高要求，需要医院具备较强的数据收集和处理能力，高水平的信息化管理可以实现病种成本核算。医院成本核算系统需要与其他各类系统实现准确对接，如HIS系统、会计核算系统、资产管理系统、病案管理系统等，具备对科室成本、医疗服务项目成本、病种成本等进行一体化核算的功能[1]。（2）病种成本核算需要经济管理部门与其他各部门密切配合，只有这样才能得到最准确的成本核算结果，才能保证病种成本核算工作的顺利开展。（3）病种成本核算的开展，需要医院提前做好会计核算、科室成本核算等工作，这些基础工作的开展能够为病种成本核算提供重要的数据支撑，能将具体的各项成本核算细化至不同病区，为病种成本的核算提供更为便利的条件。

二、按病种付费背景下的医院成本管控措施

（一）积极推行DRGs分类

由于患者在单病种治疗中需要花费大量的费用，且费用构成十分复杂，因此无法将其设置为标准成本，需要采取适当手段有效对单病种成本的变化进行应对。世界卫生组织为有效应对单病种治疗过程中发生的病情变异情况，提出了DRGs分类的建议。医院可以适当加大力度推行DRGs分类，即以控制医院成本费用为目标，采用医疗病种分组对治疗标准成本进行核算，结合患者手术、疾病程度、性别、年龄、住院天数、临床诊断等因素，将患者入组到500—600个诊断相关组中，通过统一疾病诊断分类定额设置相应的成本标准，采取这种方式实现医疗资源利用的标准化。通过这种方式，有助于强化医院的质量管理，便于医院为获取更高经济效益主动降低成本，自主缩短患者住院的天数，减少患者额外的医疗费用支付，从而主动实现对医疗成本的有效控制。

（二）明确单病种成本核算路径

对单病种成本核算方法进行确定，常用于医院单病种成本核算的方法为作业成本法，其主要将临床路径流程当成成本核算载体，通过借鉴企业的作业成本法经验，将临床路径中的单病种成本按照作业步骤与动因逐步进行归集，随后对单病种成本进行汇总与核算。采用该方法可以帮助医院处理好单病种成本间接费用合理分摊的问题，让单病种成本核算可以反映出更为真实、准确的成本信息[2]。医院在采用该方法时，需要将临床路径当成单病种成本核算的载体，将其中发生的成本项目按照成本发生进行细分，一般可以分为医疗技术成本、病房成本、手术室成本等，通过三者相加得到单病种成本。

（三）加大信息化建设力度

病种成本核算具有较强的复杂性，主要原因是患者的疾病治疗过程十分复杂。单病种治疗应将适用对象、治疗方案、辨识诊断依据等纳入到相关标准的临床路径中，在此基础上选择适合患者的单病种治疗，从而确定该患者适合的临床治疗方案。由于在病种成本核算中需要涉及的成本信息众多，如水电气暖、药品、耗材、用工费用、清洁消毒等，成本组成十分复杂，倘若不具备较强的信息化水平，将影响成本控制的效果，因此需要加大应用信息技术的力度，搭建完善的成本核算平台，在此基础上建立完善的病种成本核算体系，通过信息化建设实现对病种成本的有效控制，全面提高医院的整体成本管控水平。

（四）强化基础的成本管理

医院在病种成本核算的过程中，一方面，需要及时做好对资产的清理、归类和整理。完善资产的清理与核算，全面掌握固定和流动资产的分布情况，及时准确掌握资产价值。另一方面，需要对医院提供的所有服务项目的价格予以明确，通过这种方式为公共成本分摊提供科学依据，制定与医院内部服务成本有关的制度和流程。及时明确医院成本费用的责任部门，如药品由医院药剂科负责，耗材由采购部门联合各库房分管部门负责，人工成本主要由人力资源管理部门负责[3]。最后，需要确定成本数据的采集方法，在医院病种成本核算中，明确需要直接进行数据采集的项目，如人力成本、药品成本、维修费用、材料成本等。医院只有对各项基础管理工作进行严格梳理，才能更好地推进病种成本核算。

结语：综上所述，医院病种成本核算及成本管控工作的开展，对医院落实精细化成本管控、规范医疗行为等具有重要作用，需要医院适当对传统的成本核算体系进行革新，及时引入病种成本核算方法，积极推进DRGs分类，加大信息化建设力度，便于精准地实施病种成本核算，更好地对医院的各项成本费用展开控制。

参考文献

[1]谢泽焕. W医院基于作业成本的病种成本核算方案设计的研究[D].江西财经大学,2022.

[2]李海龙. DRG支付下病例成本在公立医院成本管控中的应用[J]. 财务管理研究,2021,(09):132-136.

[3]汪盛凯. 公立医院病种成本核算方法与应用研究[D].上海财经大学,2021.

作者简介：姓名： 翟玲，出生年月：1987年6月性别：女，籍贯：湖北建始民族：土家族学历： 本科职称，级别：中级会计师，研究方向：财务。