急性胆囊炎合并胆囊结石腹腔镜切除胆囊对胃肠功能恢复的观察

急性胆囊炎合并胆囊结石腹腔镜切除胆囊对胃肠功能恢复的观察

陈修岩

  宿州市第一人民医院  安徽宿州    234000

摘要：目的：探讨急性胆囊炎合并胆囊结石腹腔镜切除胆囊对胃肠功能恢复的观察。方法根据治疗方式的不同将112例急性胆囊炎合并胆囊结石患者分为对照组和研究组，每组56例，对照组患者采用传统的开腹手术治疗，研究组患者采用腹腔镜术治疗。比较两组患者的围手术期指标、胃肠功能恢复指标、炎症反应指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]情况。结果研究组患者无中转开腹病例。两组患者手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；研究组患者术中出血量明显少于对照组，首次下床活动时间、住院时间、饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。术后，两组患者TNF-α、CRP、IL-6水平均高于本组术前，研究组患者TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论和传统的开腹手术比较，腹腔镜下胆囊切除术对急性胆囊炎合并胆囊结石患者胃肠功能影响小，恢复快。

关键词：急性胆囊炎；胆囊结石；腹腔镜

引言

急性胆囊炎往往起病急骤，伴随有严重的上腹部不适，同时这部分患者往往合并有胆囊结石，因此需要及时采取合理的临床干预。胆囊切除是治疗AC合并胆石症的患者的重要方式，然而手术操作、疾病的炎症及渗出和麻醉等诸多因素可能会影响患者术后的胃肠道功能。因此为探索急性胆囊炎合并胆囊结石患者接受腹腔镜切除后对胃肠功能的影响的情况，本研究回顾性分析112例急性胆囊炎合并胆囊结石患者的临床资料，探讨不同术式对患者胃肠功能的影响，为临床实践提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2020年1月至2020年9月于医院接受治疗的急性胆囊炎合并胆囊结石患者的病历资料。本研究共纳入112例患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组和研究组，每组56例，对照组中，男36例，女20例；年龄49~79岁，平均（64.87±8.31）岁；体重指数（BMI）为17.63~22.47kg/m2，平均（19.64±2.31）kg/m2。研究组中，男35例，女21例；年龄48~80岁，平均（64.92±8.44）岁；BMI为17.34~22.21kg/m2，平均（19.51±2.24）kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI、分化程度及临床分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

照组患者采用传统的开腹手术治疗，研究组患者采用腹腔镜术治疗，具体如下：

在全麻下脐上1cm处作一1cm切口，插入trocar并置入腔镜，建立气腹，气压控制为12mmHg左右。在右侧肋缘下与右锁骨中线连点1cm处作一操作孔，在剑突下方1cm再作另一观察孔。观察腹腔内情况后，游离并暴露出胆囊及其周围邻近结构，对患者的胆囊管和胆囊固有动脉进行结扎，之后剥离取出胆囊，观察无明显出血及其他异常情况后撤出操作杆及腹腔镜。根据患者胆囊炎的炎症渗出情况决定是否留置腹腔引流管，术后予以常规抗感染治疗。腹腔镜手术过程中如果因为患者胆囊区域炎症渗出导致周围邻近器官粘连严重，无法进行分离者，可再行开腹手术治疗。

1.3观察指标

①围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次下床活动时间、住院时间。②胃肠功能恢复指标：包括饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。③炎症反应指标：分别于术前1天及术后3天采集两组患者的清晨空腹静脉血3ml，3000r/min离心10min，离心半径为12.5cm，获得上层血清，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平，采用放射免疫法检测白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1围手术期指标的比较研究组患者无中转开腹病例。两组患者手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；研究组患者术中出血量明显少于对照组，首次下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1两组患者围手术期指标的比较

2.2胃肠功能恢复指标的比较研究组患者饮食恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2两组患者胃肠功能恢复指标的比较

2.3炎症反应指标的比较

术前，两组患者TNF-α、CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；术后，两组患者TNF-α、CRP、IL-6水平均高于本组术前，研究组患者TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3手术前后两组患者炎症反应指标的比较

3讨论

急性胆囊炎合并胆囊结石患者由于其疾病的发生发展相较于单纯炎症复杂，术后容易出现一系列严重的并发症，如坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆管炎等，甚至危及患者生命。此外，外科手术的过程中对患者的胃肠道的机械损伤，会对这类患者造成难以避免出现胃肠道功能的影响。胃肠道作为身体最大的具备分泌功能的器官，而术中的麻醉对于患者的神经内分泌系统的抑制可以显著影响患者的胃肠道功能，因此探究手术方式对于患者的胃肠道功能的影响可以为临床实践提供参考。腔镜技术在治疗急性胆囊炎合并胆石症时，通过腔镜技术能够更好观察到患者的结石的位置和炎症的侵及范围；开腹手术由于较大的切口，特别是探查时可能因为手术的中的牵拉刺激，导致胆管、肝动脉等重要器官结构的损伤，影响患者的预后。但是值得注意的是，由于急性胆囊炎疾病进展，部分患者可能在术区存在大量的粘连和渗出物，对于这一区域的分离可能存在一定的困难，因此仍然有一部分患者需要进行中转开腹手术。因此在必要时，对于难以通过腹腔镜手术达到治疗目的的患者，可以选择行开腹手术治疗。

结束语

综上所述，急性胆囊炎合并胆囊结石患者腹腔镜通过腹腔镜手术进行胆囊切除术，微创手术创伤小，恢复快，对胃肠功能影响小；然而对于炎症情况重的患者，腹腔镜困难时仍需开腹手术治疗。

参考文献

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