MSCT与MRI影像技术鉴别诊断盆腔附件囊实性病变的临床意义

MSCT与MRI影像技术鉴别诊断盆腔附件囊实性病变的临床意义

熊运莲

福建省三明市建宁县总医院    影像科     邮编：354500

【摘要】目的 围绕盆腔附件囊实性病变患者，分别采用多层螺旋CT（MSCT）与磁共振成像（MRI）进行诊断，分析其影像征象，评定其鉴别价值。方法 选取特定时间段内（2021年11月-2022年11月）本院收治的盆腔附件囊实性病变患者（67例），行MSCT、MRI检查，对比其诊断准确率，并对其影像学特征进行分析。结果 MSCT诊断盆腔附件囊实性病变的准确率（91.04%）较MRI（97.01%），差异不明显（P＞0.05）。19例子宫肌瘤，可发现液体信号，其中，单纯水样信号8例。3例子宫内膜癌患者的子宫内膜存在不规则层厚情况。9例卵巢囊腺癌的T1WI呈现稍高或者高信号，而T2WI则呈高信号。在子宫内膜癌患者当中，没有明显强化为9例，轻度强化7例。4例卵巢囊腺癌患者有着较厚的囊壁，可见乳头状突起。结论 MSCT能够将病变的类型、位置清晰显示出来，而MRI则能将病变形态以及与周围组织之间的关系动态显示出来，故将二者相结合，能够对盆腔附件囊实性病变进行准确鉴别，促进诊断准确率的提高。

【关键词】盆腔附件囊实性病变；多层螺旋；磁共振成像

盆腔是女性的一个重要部位，同时也是疾病易发处，而盆腔附件囊实性病变便发生于此处。需指出的是，盆腔附件囊实性病变可划分为两类，一类为良性，而另外一类则为恶性，因女性盆腔有着比较复杂的解剖结构，以及较多的干扰因素，因此，在鉴别病变的良恶性上，往往会有较大的难度[1]。但近年伴随医疗技术水平的不断提升，尤其是影像学技术的持续推新与完善，使得临床在鉴别良恶性病变的能力上，得到了明显提升；其中，在诊断鉴别诊断上主要有超声、磁共振成像（MRI）及多层螺旋CT（MSCT）等。但究竟哪种效果最好及哪种方式最佳，临床尚无确切论断，对此，本文以盆腔附件囊实性病变患者为对象，分别采用MSCT与MRI进行诊断，就其鉴别诊断价值进行评定，现就此剖析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2021年11月-2022年11月这一期间，把盆腔附件囊实性病变患者当作对象，共选取67例，其中，最小年龄21岁，最大73岁，平均（46.37±4.39）岁，疾病类型：42例良性（其中，27例卵巢囊肿，15例子宫肌瘤），25例恶性（其中，9例子宫内膜癌，16例卵巢囊腺癌）。

纳入标准：（1）全部患者都经手术病理检查证实存在盆腔炎性包块；（2）MSCT、MRI所得图像皆清晰，不对诊断造成影响；（3）患者都有较好的依从性，且认知、精神皆正常。排除标准：（1）伴有检查禁忌证；（2）既往有手术史；（3）体内安装由除颤器、起搏器等；（4）合并有其他盆腔类疾病。

1.2方法

1.2.1MRI

采用1.5T磁共振（西门子），具体的扫描参数为：（1）T1WI。层厚为6mm，扫描视野（FOV）为38cm，回波时间（TE）为20ms，射频脉冲重复时间（TR）为600ms，间距为0.6mm。（2）T2WI。FOV为38cm，TR6000ms，TE120ms，层厚6mm，间距0.6mm。（3）DWI。b值0.600s/mm2，TR4225ms，TE67ms，扫描层数36层，层厚6mm，FOV40×40cm，间距为1mm。扫描范围：从左肾下极水平到耻骨联合，首先实施平扫，后将Gd-DTPA试剂诸如，实施增强扫描。

1.2.2MSCT

采用64排多层螺旋CT（飞利浦），参数：层厚10mm，管电流为80mA，管电压为120kV，间距4.25mm，重建间隔3mm，扫描视野24cm。扫描范围为自盆腔入口至耻骨联合下方。扫描方式为常规平扫联合碘海醇（80mL）增强扫描。完成扫描后，处理图像。

1.3观察指标

对比两种检查方法诊断盆腔附件囊实性病变的准确性，且就其影像学特征进行分析。

1.4统计学处理

SPSS22.0进行数据处理，计数资料由X2检验，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

2.1MSCT、MRI诊断盆腔附件囊实性病变的准确性对比

MSCT诊断良、恶性囊实性病变的准确率为92.86%、88.00%；而MRI分别是97.62%、96.00%。MSCT诊断盆腔附件囊实性病变的总准确率为91.04%，MRI为97.01%，二者对比，差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1  对比MSCT、MRI诊断盆腔附件囊实性病变的准确性

2.2影像征象

2.2.1MRI

（1）子宫肌瘤。MRI能够发现子宫增大，轮廓呈凹凸不平状态，于T1WI上，肌瘤信号相似于临近子宫肌信号，而在T2WI上则呈现为低信号，但当伴有液化出血、坏死等情况时，可呈现为高信号，钙化在T2WI、T1WI上都呈现为低信号。（2）卵巢囊肿。MRI平扫能够发现液体信号、水样信号，T1WI呈现为低信号，而T2WI则呈现为高信号。本文中可见液体信号19例，单纯水样信号8例。增强扫描之后，囊肿均匀且壁薄，大多没有显著强化。在卵巢囊肿27例中，强化4例。（3）子宫内膜癌。MRI能够发现正常子宫壁结构不见，T1WI呈现为等信号，T2WI则为中高信号。增强扫描呈现为中等强化；而在动态增强早期阶段，内膜下强化带完整者，提示肿瘤局限于内膜；其中，子宫内膜不规则增厚3例。（4）卵巢囊腺癌。9例卵巢粘液性囊腺癌，MRI检查能够发现T1WI呈高信号或者稍高信号，T2WI则呈现为高信号；增强扫描后，无论是囊壁，还是囊壁结节、分隔，都强化。

2.2.2MSCT

（1）子宫肌瘤。MSCT检查可发现子宫均匀，或者出现分叶状增大，局灶密度减退，并且宫腔出现偏位情况，但密度均匀，且边界较清晰，肿瘤可呈现混杂密度（高、低、等）。本文15例中，没有发现混杂信号。（2）卵巢囊肿。MSCT能够发现子宫附件或者附件区存在均匀的囊性病变，边界光滑、清晰，并且内有水样密度，囊壁薄，囊内大多没有分隔，多为单房，且有着较低的分隔张力。本文单房21例，多房6例。（3）子宫内膜癌。MSCT平扫显示肿瘤密度相似于子宫肌层，增强之后，子宫内膜呈现为弥漫性低密度。其中，没有明显强化为9例，轻度强化7例。（4）卵巢囊腺癌。肿块呈现为水样低密度，黏液性囊腺密瘤有着较高的密度。分隔、壁大多较薄，且均匀度一致；增强扫描分隔、囊壁后，都有强化。9例当中，囊壁较厚为4例，能够发现乳头状突起。

3.讨论

女性盆腔内因集中许多生殖器官，且有着丰富的血管神经，因此，患病率较高，而盆腔附件囊实性病变便属其一。此病发病比较隐匿，难以被察觉，因此其性质有着较大的鉴别难度[2]。伴随影像学技术的逐渐成熟，诸如CT、MRI等影像学手段在诊断筛查此类病的效能越发凸显。

对于MSCT而言，其有着较广的扫描范围，较快的扫描时间，且扫描层厚较薄；其能够将盆腔附件囊实性病变囊壁的厚度、大小、形态等内容清晰显示出来。需指出的是，盆腔附件良性囊实性病变的形态大多规则，有着清晰边界，均匀的囊壁薄厚。而恶性病变则有着不规则的形态，模糊的边界，以及不均匀的囊壁薄厚，另外，病灶周围组织还经常被侵犯[3]。MRI检查能够对盆腔实施多序列、多层次扫描，可以将盆腔内部解剖结构清晰显示出来，故可以对囊实性病变的范围、大小、形态特征及与周围组织之间的关联性等清晰呈现出来，另外，在分辨软组织的病变情况上，也有着较好效能[4-5]。较之CT检查，MRI在实际检查时，不需要让患者对体位进行调整，便可以得到多方位的影像学内容。针对良性囊实性病变，T1WI多呈低信号，T2WI多呈高信号；而恶性囊实性病变以混杂信号居多[6]。从本文结果可知，MSCT对盆腔附件囊实性病变进行诊断的准确率较MRI低，但差异并不明显。同时两种检查方法都能较好的用于此病的定位、定性诊断。需强调的是，这两种方法在鉴别盆腔附件囊实性病变上，各有优势，同时也有不足的地方。MSCT检查密度分辨率较高，且此检查在显示病灶是否存在钙化上的能力较MRI优，另外，还有着较快的扫描时间，可以将诊断结果快速得出，并能借助扫描信息，对病灶的位置、类型等给予明确[7-8]。但MSCT有辐射，对于孕妇等人群并不适用，且难以将病灶性质动态呈现出来[9]。而MRI则能较好的进行弥补，可以将病灶及周围组织的关系动态显示出来，还能借助各种信号对病灶组织的性质进行鉴别。但MRI费用较贵，且有着较慢的扫描速度，故不能用于急诊[10]。

综上，MSCT能够将病变的位置、类型清晰显示出来，MRI则能将病变形态及与周围组织的关系动态显示出来，二者相结合可以对盆腔附件囊实性病变实施有效鉴别，促进诊断准确率的提高。

参考文献：

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