中医治疗肿瘤化疗相关性呃逆的应用进展

中医治疗肿瘤化疗相关性呃逆的应用进展

高娟,程誌,唐晴晴 ,张凤娟

湖北省肿瘤医院   湖北省武汉市  430079

摘要:化疗相关性呃逆是肿瘤患者治疗过程中常见的并发症，影响患者进食和睡眠，导致体重下降、焦虑、抑郁等。现代医学治疗采用镇静剂、胃动力药等，但治疗效果不佳且有一定的不良反应。因此，寻找有效、不良反应较小的治疗方法为当今研究的热点。中医认为化疗相关性呃逆与肿瘤疾病、化疗药物以及脏腑、淤血、浊毒、火邪均有关。文章就中医对呃逆病因机制和治疗方法相关文献进行整理与总结。探讨中医治疗呃逆要把握辨证要点，以求个体化精准；内服外置，协同起效，才能达到治疗呃逆，改善患者体质、提高生存质量等目的。

关键词：肿瘤、化疗相关性呃逆、中医治疗

呃逆中医古代称为“哕”，现称“打嗝”是指胃气上逆动膈，气逆上冲，不能自止为主的病证。化疗药物刺激损伤神经易引起呃逆[1]。化疗相关性呃逆是肿瘤患者治疗过程中常见反应之一，发生率为54. 37%。但与其他副反应相比，呃逆常常不被重视。化疗相关性呃逆可影响患者进食和睡眠，导致体重下降、焦虑、抑郁等。加上呃逆发作时间长且反复发作，严重者可致化疗中断，影响治疗进程和患者生活质量。西医主要以药物治疗，由于患者体质不同，疗效差异大，易出现不良反应。有研究表明采用西医治疗化疗相关性呃逆的有效率不足两成。近年来中医辨证施治，多法并举，疗效颇显。现对中医治疗化疗相关性呃逆概况进行如下总结。

中医病因机制

1. 与肿瘤疾病相关  《景岳全书》曾说:“惟屡呃为患及之甚者，必其气有或脾肾元气大有云竭而然。元气败竭者，乃最危之候也”。肿瘤患者长期属于恶病质状态，正气亏虚。患者身体衰弱，气逆而上，上逆动膈，从而诱发呃逆。所以呃逆的发生在某种意义上预示着病情的严重程度。
2. 与化疗相关  肿瘤患者化疗后正气受损，胃失和降，胃气上逆动膈，易引起呃逆。同时化疗药物作为一种外邪，易耗伤人体气阴，损伤脾胃导致脾胃虚弱。
3. 呃逆事关五脏  我国医学认为人是一个和谐的有机整体，肿瘤患者在发病的过程中脏腑之间都是互相联系的。呃逆的病机往往较为复杂，不单局限于中焦脾胃。呃逆病位在膈，关键脏腑在胃，并于心、肺、肝、肾有关。谢晶日教授也提出“呃逆之因，皆聚于胃，而关乎五脏三焦”的观点。心为五脏六腑之大主，若心神失主、心气逆乱必会影响脾胃升降；肺有“华盖”之称，若肺气之逆，可使隔间气机不畅，而生呃逆；肝主疏泄，若疏泄失司，横逆犯脾，浊气上逆动膈发为呃逆；肾者胃之关，若固藏失司、肾气失于摄纳则气不归元，虚气上逆动膈也可发为呃逆。
4. 由淤血论治   血液运行异常则生淤血，肿瘤患者普遍存在凝血异常[2]。《医林改错》曰：“呃逆，俗称打咯忒，因血府血瘀⋯⋯吸气不能下行，随上出，故呃气”。肿瘤患者气血阴阳亏虚，病邪渐由气分累及血分，致瘀血内结，加重呃逆。
5. 由浊毒论治  《伤寒杂病论》中“哕”之论述，肿瘤患者多因病情迁延日久，三焦壅塞，浊毒内盛，损伤中焦，最终气机上逆而导致呃逆。国医大师李佃贵认为：谷气不消，胃中苦浊。五谷积而成浊，瘀积于中焦脏腑，日久郁而化热，热蕴成毒，浊毒相结，胃气上逆，发为呃逆。
6. 由“火邪”论治   化疗药具有中医“火邪”属性，肿瘤患者易形成“湿热内蕴，郁遏卫阳”的体质。 谭滢[3]基于“诸逆冲上，皆属于火”理论，认为胃火上逆动膈。肿瘤进展促胃火日盛、抑郁滋生肝火助胃火、化疗后肺火胃，火相助为虐、胃中虚火扰动横膈，至呃逆发生。

中医药治疗

1. 中药内服
   1. 中医药治疗呃逆，多以理气和胃、降逆止呃为治则。单味中药对呃逆治疗的报道较少[4]。用于治疗呃逆常用的中药方剂有丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤[5]。王政治疗寒阻中焦，寒热错杂，二气相搏的肿瘤呃逆患者48例，用丁香柿蒂汤温胃降气，降逆以止疗效显著；杨梦霞等用旋覆代赭汤治疗化疗后胃虚气逆，发现其主要通过多靶点、多通路发挥止呃逆作用；赖义勤使用橘皮竹茹汤治疗中晚期癌症呃逆患者32例效果较好，他认为橘皮竹茹汤治疗胃虚有热、气逆不降，既止呃又抗癌还能提高患者的机体免疫力。
   2.  从五脏论治呃逆   肝失疏泄之呃逆，治疗以降胃气之柴胡疏肝散；脾不升清，胃不降浊之呃逆，治以健脾益气和胃降逆，六君子汤或香砂六君子汤化裁；火不暖土，心阳虚之呃逆，可加附子、干姜、肉桂等温心阳；肺气郁痹之呃逆，宣痹汤，和胃降逆止呃；肾不纳气之呃逆，温肾纳气常用金匮肾气丸加减，熟地黄、山茱萸、茯苓治呃逆。

2．针灸诊治  

2.1 针刺治疗   韩玉静等纳入1383例患者Meta分析显示：针刺治疗呃逆效果显著，且安全性高。杨琳丽采用透穴针刺攒竹透鱼腰、内关透外关、足三里透阴陵泉，能有效改善肿瘤患者化疗后呃逆，起效时间短复发率低。陈珺使用揿针针刺足三里、内关、攒竹穴，治疗化疗使用地塞米松所致呃逆效果满意。

2.2 电针疗法  采用电针仪输出脉冲电流，通过毫针作用治疗呃逆。窦林对49例肿瘤化疗后呃逆患者采用电针攒竹、璇玑、膻中、内关、中脘等穴位治疗效果较好。高井亮将60例患者使用电针疏密波强刺激攒竹穴治疗呃逆，疗效明显优于对照组。

2.4耳针疗法  王宏以“耳穴标准化方案”为定位依据，选穴主穴取膈、胃、交感、皮质下耳针治疗呃逆，操作简单效果明显。万茜采用耳针疗法治疗恶性肿瘤患者呃逆，可较好地改善肿瘤化疗所致呃逆症状。

2.5穴位注射   胡雯使用甲氧氯普胺注射至内关穴，刺激大脑皮层，疏通经络、增强胃动力从而改善呃逆。何光将56例肿瘤化疗后出现呃逆的患者，用腹针联合山莨菪碱穴位注射，可有效改善其呃逆症状。

3. 外治疗法 

3.1艾灸治疗  《图翼》曰天突可治一切瘦瘤初起者，灸之妙。天突为任脉之穴，是阴维脉与任脉的交会穴，可用艾灸法治疗呃逆。汪成书使用艾灸治疗肿瘤呃逆32例，总有效率96.88%。艾灸中脘 、内关、足三里、神阙穴可缓解膈肌痉挛，调节迷走神经兴奋性，和胃降逆止呃。

3.2敷贴治疗  穴位敷贴，既能促使患者呃逆症状显著缓解，又能将其治愈时间有效缩短。王亚杰认为贴敷涌泉，平冲止呃。杨思源共纳入1036例肿瘤化疗患者Meta分析，显示中药敷治疗呃逆的有效率明显优于对西药抗呃逆药物组。黄晓莉选取内关穴、足三里、中皖穴进行贴敷，使胃气升降出入有序，呃逆自止。

4. 其他

4.1鼻嗅法  《景岳全书》记载“嗅法，治呃逆服药不效者，用硫黄、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效”。气味通过嗅闻到达肺部，由经络散布于全身，使呃逆平。王妃菲将108例化疗相关性呃逆患者使用隔姜竹罐灸鼻嗅法，可明显缓解呃逆，降低复发率。

4.2穴位按压   魏玮教授按压中冲穴，降气止呃。周萍联合指压人中穴治疗化疗相关性呃逆发现，刺激人中穴能够疏通手足阳明之气，使胃、肠之气畅通，胃气舒则呃逆止。王芮和黄榕彬辅助按揉内关穴及足三里穴，对肿瘤化疗患者进行治疗，可快速缓解呃逆。

小结

综上所述，中医治疗呃逆的方法多种多样，包括中药内服、针灸、中医外治、鼻嗅法、穴位按压等，各种治疗方法均有不同程度的临床疗效。而在治疗中要把握辨证要点，以求个体化精准治疗；无论哪种辨证哪种证型，不可忘记顾护脾胃，如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》 所云:“四季脾旺不受邪”，脾胃功能旺盛则机体不易为外邪所伤；同时应当兼顾标本，最好针药结合，内服外治，协同起效，才能达到治疗呃逆，改善患者体质、提高生存质量等目的。

参考文献：

[1] 刘越美,丁淑强.顽固性呃逆的病因及中医治疗进展[J].中华针灸电子杂志,2022,11(1):22-24.

[2] 张乙,杨琳蔚,李杰.基于核心病机的胃癌病治疗[J].中华中医药杂志,2020,35(1):300-303.

[3] 谭滢,朱潇雨,李杰.基于“诸逆冲上,皆属于火”探讨肿瘤相关性呃逆的病因病机与治法[J] .中医杂志,2021,62(24):2153-2156.

[4] 唐国彬.呃逆病因病机及治疗方法研究进展[J].中医学报,2012,7(27):878-879.

[5] 曹婉琛,李园,薄荣强.等.基于《中医方剂大辞典》中治疗呃逆的组方规律研究[J].世界中西医结合杂志,2021,13(5):1638-1642.