儿童肺部围手术期综合呼吸功能训练对术后并发症及肺功能的影响

儿童肺部围手术期综合呼吸功能训练对术后并发症及肺功能的影响

雷倩1,2 ,贺丹莉1,2

1.四川大学华西第二医院小儿外科护理单元／四川大学华西护理学院

 2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，成都  610000

通讯作者:杨旸1,2  1983年出生，本科， 四川大学华西第二医院小儿外科

【摘要】目的研究肺部手术患儿围手术期进行综合呼吸功能训练后对其术后并发症及肺功能恢复的影响。 方法选取2020年1月-2021年1月在我科行肺部手术患儿40例。随机分为两组，每组20例。对照组实施常规儿童胸科围手术期呼吸道管理及常规护理。实验组在此基础上增加系统性呼吸功能训练，对比两组患儿的肺部症状改善情况、并发症发生情况。 结果实验组喉间痰鸣音、肺部湿罗音消失时间，均低于对照组（P＜0.05），实验组比对照组术后出现并发症情况少、术后住院日短（P＜0.05）。结论肺部手术患儿进行围手术系统性呼吸功能训练可有效减少术后并发症发生率，并能促进肺功能恢复。

【关键词】呼吸训练；儿童；围手术期；并发症

[Abstract] Objective To investigate the effects of perioperative comprehensive respiratory function training on postoperative complications and pulmonary function recovery in children undergoing pulmonary surgery. Method Forty children who underwent lung surgery in our department from January 2020 to January 2021 were selected.They were randomly pided into two groups, 20 cases in each group.The control group received routine respiratory tract management and routine nursing during perioperative period.The experimental group added systematic respiratory function training on this basis,The improvement of pulmonary symptoms and the occurrence of complicstions were compared between the two groups. Results Thedisappearance time of expectoration,larngesl phlegm and lung rales in the experimental group was lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion Perioperative systemic respiratory function training in children with lung surgery can effectively reduce the incidence of postoperative complications and promote the recovery of lung function.

[Key Words] Respiratory training;children;perioperative;complications 

肺部手术是小儿外科手术中常见的治疗方式，由于其手术时间长，手术对胸壁完整性的破坏及对肺部病变组织进行切除，都会影响呼吸功能。由于术中通气方式、通气时间、麻醉药吸入都是肺部术后感染的相关原因[1]，其中通气时间过长，对气管纤毛具有损伤，易导致呼吸道的分泌物无法有效排除。加之术中刺激肺门支气管后，呼吸道分泌物增多，极易诱发咳嗽、咳痰，进而引起伤口剧烈疼痛。由于这些相关因素之间的相互作用，导致呼吸道分泌物的增多且无法有效的排除，易引发肺部感染、肺不张等相关并发症[2]。既往研究表明不同的呼吸功能训练应用于外科患者[3]，对其术后康复及并发症的发生有一定影响，为此次研究提供有力依据，但未就综合呼吸功能训练方法进行运用。本次研究在既往研究基础上，根据患儿年龄段的实际配合度加以区分呼吸功能训练方法，儿童肺部围手术期有效的呼吸功能锻炼对术后肺功能恢复及降低并发症发生率起着重要的作用。本研究旨在探讨儿童肺部围手术期综合呼吸功能训练对术后并发症及肺功能的影响，以期为提高肺部手术患儿的预后，减少术后并发症提供一定的参考和依据。

1. 对象与方法

1.1研究对象 

选取2020年1月-2021年1月在四川大学华西第二医院择期先天性肺气道畸形手术患儿40例作为研究对象。按入院顺序号，采用随机数字表法分为实验组和对照组各20例。纳入标准：①患儿经过临床诊断和影像学检查已确诊为先天性肺气道畸形疾病[4]；均符合先天性肺气道畸形疾病手术标准[5]。②年龄在1岁~13岁；③患儿首次接受先天性肺气道畸形手术，并无手术禁忌症。④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①同时存在其他严重基础病症，在入院接受肺部手术前6个月内接受过放、化疗治疗的患者。②患儿有心、肝、肾、心脑血管等严重基础疾病同时存在。③患儿有精神及中枢神经系统疾病的症状。对两组患儿入组时的一般资料，包括性别、年龄、BMI情况进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按常规儿童胸科围手术期呼吸道管理及常规护理进行干预，内容包括：（1）对家属及患儿开展常规呼吸系统健康教育，入院后管床护士正确评估患儿呼吸道情况，遵医嘱使用雾化吸入剂及静脉祛痰药，有肺部感染者，遵医嘱予抗炎治疗。（2）术前指导患儿进行深呼吸训练，每日2~3次，每次15分钟。（3）术前管床护士示范有效拍背排痰、咳嗽及咳痰方法。并指导患儿有效咳嗽、咳痰，即深吸气后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出[6]，每日3次，每次8~10分钟。指导家属给予患儿有效拍背促进排痰，即人工拍背的方法。

1.2.2 实验组

在对照组的基础上入院后即开始介入系统性呼吸功能训练。（1）术前根据患儿年龄大小选择适合的呼吸功能训练方法；①年龄＜3岁患儿入院后开始指导吹口哨类玩具或吹手工制作纸风车；②年龄3至7岁患儿入院后开始指导吹气球③年龄≥7岁患儿入院后护士开始指导患儿如何正确使用呼吸训练器（采用三球式呼吸训练器进行肺功能训练），并记录患儿术前能够达到的一次性吸气量。训练器的训练方法为：取出呼吸训练器，将连接管与外壳的接口、咬嘴连接，垂直摆放，保持正常呼吸。调节呼吸，缓慢吐气，吐气到底。含住咬嘴吸气[7]，以深长均匀的吸气流努力使浮子保持升起到最高刻度状态，并尽可能保持2~3s吸气时要避免面颊和颈部使力，要放松肌肉。吸气完毕后松开咬嘴，是呼吸保持平稳，呼气时缩唇轻闭，慢慢匀速呼出气体。休息5~10秒后再进行第2次训练。（2）手术当天及术后第一天护士对患儿进行详细且准确的呼吸道评估。（3）术后第一天对患儿进行适应性呼吸功能训练：①吹风车或口哨类玩具3组，每组4~6次；②吹气球5~8个；③使用呼吸训练器2组，每组5次；并对其进行正确指导；（4）术后第二天开始进行目标性呼吸功能训练每天吹风车或口哨类玩具3~5组，每组 8~12 次；②每天吹气球，当气球直径达到3~5cm时，视为训练有效，练习频率为 10~15min/次，3次/d[8]；（5）使用呼吸训练器每日 3~5组，每次 10~15 次，后面根据患儿呼吸功能具体恢复情况逐渐增加目标量。

1.3 评价方法

对两组患儿在术后5天均进行以下评估：①观察两组患儿术后咳嗽、咳痰、喉间痰鸣音、肺部湿罗音发生天数并记录。②对患儿术后发生肺部感染、肺不张的发生率，术后住院天数进行统计。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0 统计学软件进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用频数、构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患儿术后发生咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、喉间痰鸣音后时间天数比较

实验组患儿术后发生咳嗽、肺部湿啰音和喉间痰鸣音后时间天数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2

2.2两组患儿术后肺部并发症发生率比较

两组患儿术后均出现了不同程度的并发症情况，但实验组的并发症发生率显著低于对照组（

P＜0.05）。 见表3。

2.3两组患儿住院时间的比较

实验组住院时间天数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

3. 讨论

先天性肺气道畸形是最常见的先天性肺发育异常，手术切除病变肺叶（段）是治疗先天性肺气道畸形的有效方法[9]，但由于手术时间长，创伤大，同时在手术中多采用全身麻醉，以及气管插管损伤呼吸道粘膜，术中对肺部组织的破坏，极易引起呼吸道内分泌物增加。再加之术后伤口疼痛影响患儿的呼吸运动，导致咳嗽无力，排痰受限，易引起肺不张，若未得到及时有效的处理，甚至会发生呼吸衰竭、肺部感染等并发症[10]。因此呼吸功能训练得到普遍重视。研究显示，患儿在术后采用不同呼吸功能训练的方式，可以改变患儿的呼吸方式和呼吸时长，使肺通气量得到有效改善，气体交换速率增加，有利于肺部的复张及快速恢复肺部功能[11]。常规儿童围手术期呼吸道管理方式及常规护理，虽然也有利于改善患儿的肺功能水平，但患儿肺部并发症的发生率仍较高，咳嗽、咳痰的症状消失时间仍较长，住院的天数也较长，无法有效达到快速康复[12]。临床上针对降低患儿肺部手术后并发症的发生率，快速恢复肺功能，减轻患儿术后的痛苦，仍需要更好的呼吸功能训练方案，因此本文将综合呼吸功能训练应用于肺部手术患儿中，探讨其对肺功能恢复和减少并发症发生的影响[13]。

本研究结果显示，术后实验组发生咳嗽、喉间痰鸣音、肺部湿啰音时间天数均低于对照组。咳嗽、喉间痰鸣音、肺部湿罗音的发生率，实验组均明显低于观察组。实验组患儿比对照组术后出现并发症情况少，实验组住院时间低于观察组，表明儿童肺部围手术期综合呼吸功能训练，能减少术后并发症发生及有利于肺功能快速恢复。综合呼吸功能训练方法中，本文根据患儿年龄大小选择适合的呼吸功能训练方法，术后再根据患儿呼吸功能具体恢复情况逐渐增加目标量，这样更利于达到训练的有效性。通过此训练方法，能明显降低患儿术后并发症的发生率及减少患儿住院天数，从而使患儿术后肺功能尽快的恢复，减轻患儿术后的痛苦与不适，达到术后快速康复的效果。本研究结果暂未体现出两种呼吸锻炼干预方式对肺部手术患儿术后发生咳痰、肺部感染、肺不张并发症时间天数和发生率的影响效果差异。其原因可能与样本量较小有关。在以后的研究中，可通过扩大样本量进一步观察综合性呼吸训练干预肺部手术患儿的临床疗效。

综上所述，针对肺部手术患儿进行综合性呼吸功能训练能够促进肺扩张，同时促进患儿的肺功能快速恢复，有效降低术后并发症的发生率，缩短患儿住院时间，运用这类方法是最简单、便捷，改善效果也比较显著，并且能够节省医疗资源，为患者减轻医疗负担，对肺部手术患儿的预后及快速康复具有十分重要的临床意义。

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