手术前皮肤准备的护理研究新进展

手术前皮肤准备的护理研究新进展

李丽

成都市第五人民医院 妇科 四川成都 611100

摘  要：手术后创面感染是一种很普遍的现象，而适当进行行之有效的术前皮肤准备可降低此现象的发生率。目前，关于术前皮肤准备的护理方式和准备时间，以及准备皮肤的清洁和灭菌等问题，已经有较多的探讨。为了改善预处理的效果，国内外对预处理的时间和具体工作展开一定的探讨。为有效降低因手术对患者造成的伤害，在护理工作中也要注意小心对待患者的皮肤，为患者能够更好的接受手术做好准备。因此现就该方面的研究进展做一总结，以期对临床护理工作有所帮助。

关键词：手术；皮肤准备；研究进展

在为病人进行外科治疗之前，一定要进行一项重要的工作，就是要清除外科治疗皮肤的污垢、头发等，做好外科治疗过程中的皮肤消毒工作，防止术后伤口发生炎症。在术前1日，按惯例对手术病人进行去除毛发，并对其进行清洗。但是，最近几年，有关手术准备时间的问题，手术中是否需要进行脱毛，以及怎样进行脱毛等问题，已引起一些学者的关注。

1国内外常用术前备皮方法

1.1常规备皮法

在20世纪20年代，修剪手术野毛发被作为一种惯例，通常在术前一日进行，这一过程包含了对皮肤的清洗和对毛发的修剪。在骨科的常规备皮方法中，在术前72小时（紧急情况下）就可以做好皮肤准备工作，在备皮处要用温热的水和肥皂水进行充分的擦拭。手术1日前，刮除毛发、清洗皮肤，对皮区进行消毒，用无菌毛巾覆盖。手术当天早晨进行皮肤检查、消毒，并更换消毒毛巾。但是，王晨等人却发现，在剃毛和多次消毒的情况下，用无菌布覆盖的方法来降低外科手术区域的细菌数量，与简单的清洗相比，并没有起到更好的作用。相反，会增加外科手术区域的细菌数量，增加外科手术区域伤口发生感染的危险。另据报道，当前的手术前术野剃毛无法减少手术后的伤口感染性疾病，剃毛会对皮肤表面产生隐形的伤害，从而形成了进入体内的病菌，容易引起手术后的伤口感染[1]。

1.2脱毛剂备皮法

目前，最常见的是以硫醇为主的留基乙醇酸类化合物。与其他的去毛备皮方法相比，化学脱毛剂更适合于无法剃毛的地方（例如：胸腔内肋骨凹凸不齐的胸口）以及身体非常瘦弱的病人[2]。由于脱毛剂使用方便、安全、有效，尤其适合于心胸外科及颅脑手术的备皮工作。此外，虽然脱毛剂可以杀死一些常用的致杆菌，例如：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌等，但是价格比较昂贵。患者还会产生一些诸如灼伤感、红疹等的过敏反应，而且，还需要将身上的长毛修剪掉，然后使用脱毛剂。

2备皮用具的选择

备皮用具主要有：刮胡安全刀片、电动剃毛器，带导向爪的新型医用备皮刀、鼻毛修剪刀，扎刀推毛等。在手术之前，最常用的准备皮肤的工具是刮胡刀。Cruse等报告了23649名各种类型的外科患者，使用刮胡刀备皮患者的感染比例是2.3%，使用剃毛器的患者感染比例是1.7%，而没有使用这两种用具备皮患者的感染比例是0.9%。Olson采用扎刀推掉术野毛发，残留毛发比单纯的剃毛更多，从而降低对术后伤口潜在感染和对化疗药物的副作用。同时新型备皮刀可以解决原来的备皮刀容易夹毛、易堵塞毛发的问题，而且在备皮时，不需进行拆卸和清洗，大大减少备皮的工作量。备皮刀带导向爪，所以适用于平坦、不平坦和不规则的部位，而且不会伤害患者的肌肤[3]。

3皮肤清洁

在外科治疗中，术前皮肤清洁是一项很重要的工作。手术中应注意对皮肤进行彻底的清洗，彻底清洗可减少生物以及创面感染性疾病的发生。在进行神经外科术前一天要注意皮肤清洁，可以在术之前用一种含有杀菌效果的洗液来清洗头发，这样可以有效降低头部的病菌数量。不进行剃毛备皮效果与清洗液有关，清洗液种类繁多，清洗液中含有杀菌功能的清洗液科研使备皮效果较好[4]。但是，在临床和科研中也可以看到，如果多次使用碘酒或酒精消毒，会对皮肤产生各种伤害，降低皮肤的防御功能，加之有细菌易位，就会在某种意义上提高伤口的感染几率，其结果并不如简单的清洗肌肤来得好。

在进行腹腔外科手术时，因为肚脐部位比较容易藏污纳垢，因此需要注意肚脐部位的卫生。对于脐部位的消毒工作，一般常用的消毒方式主要是松节油和石油，但是这两种消毒方式都是具有强烈刺激作用的，在接触之后，会导致肌肤变得又红又胀，严重的话还会造成破裂。而石腊油虽然没有刺激作用，但是用过以后比较油，需要再次用香皂进行冲洗。所以周翔等推荐使用健之素牌手消毒剂，含有大量的醇类物质，可以杀死微生物的增殖，也可以杀死大多数的芽孢和病毒，还可以延长药物的停留时间，达到杀菌的作用[5]。本品能有效地保持肌肤的洁净和防护，有效地维护皮肤的粘膜，降低肚脐部位的感染几率。焦桂花等实验证明，0.5%碘伏法对脐静脉进行消毒，具有明显的消毒作用，刺激作用较少的特点，能在临床上推广应用

结束语：

综上所述,因为皮肤表面有较多的微生物，所以做好皮肤准备工作，可以有效地减少皮肤表面的微生物，从而达到预防术后伤口感染性疾病的目的。从传统备皮法到现代备皮法，其核心思想是：在保证患者术前局部皮肤干净的前提下，尽可能地保护患者的皮肤，从而降低对患者的伤害。建议在离手术最近的时间做好皮肤准备工作，尽量减少备皮与手术的间隔。在备皮范围上，采用小面积备皮可以降低伤口的感染几率，同时也可以降低病人对常规备皮的抵触情绪。所以，降低手术后的伤口感染是提高手术成功率的关键。在此基础上，探讨了不同的皮肤准备方式对病人安全和舒适的影响，为医务工作者节省时间和精力。

参考文献：

[1]张娟.术前不同皮肤准备方式对胫骨近端骨折切口术后感染的影响[J].天津护理,2022,30(02):207-210.

[2]纪洁,王银娥.急诊术前备皮与否对术后伤口感染率的影响[J].中国乡村医药,2021,28(20):69.

[3]宋沉娴.术中皮肤护理在糖尿病合并结肠癌根治术患者中的应用[J].糖尿病新世界,2020,23(22):143-144+147.

[4]石兰萍,唐蓉,魏莹莹,等.术前皮肤准备方案的构建及应用[J].中华护理杂志,2020,55(05):723-726.

[5]周翔,赵娟,谭岁赛,等.腹部手术术前备皮方式选择的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(45):159.