PAC服务对意外妊娠妇女及伴侣的“知-信-行”干预研究

PAC服务对意外妊娠妇女及伴侣的“知-信-行”干预研究

胡欢英,杨红丽,谷莉,朱燕

上海市松江区妇幼保健院

【摘要】目的 探讨PAC（Post Abortion Care流产后关爱）服务在住院计划生育患者及其性伴侣共同参与下的应用价值。 方法 选择我院2022年1月-2022年6月住院人流术患者200例作为研究组，让性伴侣共同参与，给予PAC优质服务，选择同期200例住院人流术患者作为对照组，仅对住院人流术患者提供PAC优质服务。6个月后统计高效避孕落实率，以及再次意外妊娠，而重复人工流产的病人数，对其进行分析对比。 结果 通过对性伴侣共同提供PAC优质服务可以降低意外妊娠率，减少重复人工流产率，保障女性的生殖健康。

【关键词】PAC；人工流产；避孕；再次妊娠

意外妊娠是指不合时机的或非计划性的妊娠。据统计，全球每年约有8500万例意外妊娠，而其中50%以人工流产为结局。我国妇女避孕知识知晓度不佳[1]，高效避孕率低，人工流产率高，据2018年数据统计，我国人工流产数量高达约970万例[2]。而且性生活中未采取避孕措施或避孕措施失败是导致意外妊娠的主要因素[3]。虽然长久以来，女性生殖健康一直都是生殖健康战略和措施关注的重点，但自1994年国际人口与发展大会（ICPD）就提出了男性在生殖健康中的积极作用，并指出不可忽略男性对生殖健康信息服务的需求[4]。在性行为的支配与控制方面，男性常常发挥主宰或主导作用，男性的避孕知识和态度对性行为过程中避孕措施的实施和避孕措施有效性产生着重要的影响。因此，生殖健康战略方案的制订必须兼顾男性的要求，通过为其提供适宜的生殖健康信息、咨询以及服务，从而有效降低女性意外妊娠和人工流产的发生率。

1 对象与方法

1.1对象

选取我院2022年1月-2022年6月的住院人工流产术各200例作为研究组和对照组。两组患者的年龄、文化程度等一般资料之间无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予患者PAC服务指导。

1.2.2研究组给予患者及其性伴侣提供PAC服务指导。

拟采用流行病学类实验研究设计，将实验对象400例随机分为实验组和对照组。实验组200例，对照组200例，对照组参照计划生育服务指导，对患者提供PAC服务，具体措施：①入院日，专职护士对患者进行一对一沟通交流，详细问询患者对于避孕知识的了解程度。针对患者的具体情况，专职护士帮助患者分析其避孕失败的原因，改正其错误的认识，选择适合患者的避孕方法，告知手术注意事项并扫码关注我院微信公众号。②手术日，专职护士对患者进行集体宣教，通过图片演示的方式对患者进行生殖健康教育，使其了解受孕的具体过程，以及介绍高效的避孕方法，同时将人工流产手术的原理详细告知患者，使患者能理性认识流产手术，认识到流产手术对女性生殖系统的危害，同时做好心理护理，解除对手术的顾虑和恐惧。出院时发放避孕药具，指导患者采取正确的避孕措施。③术后1个月、3个月、6个月利用电话对人工流产患者进行随访；询问患者术后的恢复情况、确认并指导使用正确的避孕方法，并了解是否再次发生意外妊娠的情况，了解患者对计划生育知识的知晓率，有效避孕措施的落实率。试验组，获得患者性伴侣同意后，在对照组的工作流程基础上，全程让其性伴侣共同参与，同时在指导高效避孕措施时，征求性伴侣的意见，获得其支持、配合。

结果：

对患者及性伴侣共同实施干预后，两组患者术后6个月内高效避孕的落实率、再次人工流产率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1

    表1 两组患者术后6个月内高效避孕落实率、再次人工流产情况比较［例（%）］

       上表采用卡方检验，χ2=8.474、P=0.004＜0.05，代表两组有统计学差异。

3.讨论

3.1人工流产虽然是避孕失败后终止妊娠的一种有效的补救措施，但无论选择何种人工流产方式，都会给女性的身心健康造成严重危害。人工流产手术容易引起多种并发症，最常见的并发症是感染。有研究报道[5]，继发不孕患者中88.2%有人工流产史，可见人工流产是继发不孕的重要诱因。除了身体上的危害，重复人工流产对女性心理上也造成了严重影响，并可能会影响到今后的婚姻生活[6]，也给家庭和社会带来潜在危害。

3.2据统计[7],2018年上海就约有18.58万人次的女性实施人工流产手术。我院2022年人工流产总例数为5262例，其中住院人工流产例数为620例，占总数的11.78%，其中住院患者中重复人工流产数为424例，占住院总数的68.39%。而收住院的患者往往是错过了门诊计划生育手术的最佳时机，并伴有各种高危因素而收入病房。有文献报道[8]

，有高危因素的人工流产手术发生子宫穿孔、感染、宫腔粘连、继发不孕等近远期并发症的概率较无高危因素的人工流产手术明显增加。故做好避孕知识的宣教，落实高效的避孕措施，从而减少、避免意外妊娠的发生至关重要。

3.3疫情期间，我们减少了之前的大规模的避孕知识大讲堂，而是通过一对一，两人一组让伴侣共同参与的小课堂形式科普避孕知识，将人数控制在3人以内，以及公众号定期推送计划生育相关知识，减少了人与人之间的接触，增加了安全性同时也增加了私密性，更好的保护了患者的隐私。同时也给伴侣普及到了避孕知识，提高男性生殖健康知识水平，从而促进生殖健康发展，减少意外妊娠发生率，增加婚姻生活的幸福度，同时也为将来优生优育打下了良好的基础。

4结论

由于避孕知识与生殖健康知识的缺乏，无保护性性行为或非高效避孕措施较为普遍，导致避孕失败造成非意愿妊娠，人工流产已成为严重的社会问题。虽然无痛人工流产术有效减轻了生理痛苦和心理恐惧，但作为负性生活事件，患者心理落差难以避免，严重心理应激甚至会损伤免疫功能从而影响术后康复。因此提高避孕知识的知晓率，落实有效的避孕措施，减少再次意外妊娠的工作迫在眉睫。

参考文献：

[1]吴叠恩，危娟，赵素清，等.意外妊娠女性避孕态度与避孕知识相关性研究[J]. 中西医结合护理, 2019, 5(9):98-101.

[2]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 人民卫生出版社, 2014, 2838-2862.

[3]苏萍, 郭建新, 易萍, 等. 流产后关爱服务的应用现状[J]. 中国计划生育和妇产科, 2015, 7(9):19-21.

[4]肖璐.青少年人工流产现状及影响因素的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2017，25(3):206-213.

[5]黄小凤, 周玉红, 张茂玲, 等. 流产后关爱服务在门诊人流术患者中的应用[J]. 中外医疗, 2013, 32(23):54-55.

[6]张小红, 单媛, 王艳娜, 等. 心理护理干预对重复人工流产妇女的影响[J]. 广东医学, 2012, 33(5):717-719．

[7]国家卫生健康委员会. 中国卫生统计年鉴[J]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2018, 8(8):2.

[8] 李颖, 程怡民, 黄娜, 等. 中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J]. 中国妇幼保健, 2005, 20(2):243-245.