基于ERAS理念的护理干预应用于高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的效果观察

基于ERAS理念的护理干预应用于高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的效果观察

姜月,刘洋

安州区人民医院  四川 绵阳 622650

【摘要】目的 基于ERAS理念的护理干预应用于高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的效果。方法 选取2022年1月－2022年12月本院收治的高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者70例作为研究对象，随机分为观察组、对照组，均35例。对照组实施常规护理，观察组基于ERAS理念实施干预。比较干预效果。结果 观察组术后恢复情况相较于对照组（P〈0.05）；观察组术后并发症发生率相较于对照组（P〈0.05）。结论 基于ERAS理念实施护理干预可缩短患者康复进程，并降低并发症风险，值得推广。

【关键词】高龄高危前列腺增生；膀胱结石；快速康复外科理论

前列腺增生在老年男性中较为常见，临床上会有70岁以上的人、合并心脑血管疾病及慢性肾功能不全者，称高龄高危型前列腺增生，前列腺增生会导致膀胱出口梗阻，引起并发膀胱结石。在这种情况下，增生前列腺可通过尿道取出，并行钬激光碎石术，以治疗膀胱结石，但是手术后需要保留尿管，易并发尿路感染、尿管堵塞及其他并发症，影响病人的康复，故需要干预措施，以促进病人的恢复。临床上一般围术期进行常规护理，包括术前健康教育，灌肠，及术后膀胱护理等，但是由于高龄患者的合并疾病比较多、身体机能及心，肺等器官的功能衰退，抵抗力差，手术创伤所致疼痛应激常影响病人康复，增加并发症的风险。基于快速康复外科护理（ERAS）概念的护理干预，其核心就是循证医学，对现有围手术期介入，治疗进行优化，它适用于高龄高危的前列腺增生病人，可以实行更有针对性的综合护理措施，有利于降低病人术后并发症，促进病人迅速康复。有鉴于此，本研究将重点探讨以ERAS理念为基础的护理干预对高龄高危的前列腺增生伴膀胱结石的影响，具体的内容如下。

1资料方法

1.1研究资料

选取2022年1月－2022年12月本院收治的高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者70例作为研究对象，随机分为观察组、对照组，均35例。纳入标准：①影像学诊断确定存在前列腺增生，并伴有膀胱结石；②各项资料均齐全无缺失；③患者及家属同意参与研究；排除标准：①既往前列腺手术史；②伴有其他重大疾病；③精神疾病史。对照组年龄71至83岁，平均（76.54±2.28）岁；膀胱结石平均直径（2.31±0.25）mm；观察组年龄71至84岁，平均（77.06±2.07）岁；膀胱结石平均直径（2.27±0.21）mm。组间资料对比未见明显差异（P〉0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理。开展健康教育，术前1晚全部用肥皂水灌肠治疗，手术前12h内禁食，6h内禁饮。病人手术后去枕平躺了6h，并嘱家人对病人的四肢进行按摩，手术后1～2d病人在第一次排气时即可进食流食，当膀胱冲洗液澄清，再继续冲洗2～3d，在此过程中，鼓励病人下床动，多饮水等。观察组在ERAS理念的基础上进行护理干预，具体内容如下所示：①术前：未常规灌肠者，术前4h饮食，2h禁饮者，术日2h是病人

补充加热的葡萄糖水或者碳水化合物（除合并糖尿病者外），以及引导病人做肺功能锻炼—腹式呼吸，为了提高有效的通气量，增加血氧饱和度。做咳嗽咳痰训练，深吸气最后屏气，一连咳了好几次，使劲地咳。加强术前心理疏导等，交待手术后的注意事项。 ②术中：实施全面保温护理，限制病人液体摄入量。手术室环境温度定为24~25°C，并将病人非术野部分用毯子覆盖，手术用灌洗液，冲洗液等、输注液全部升温到体温，以及对消毒铺巾时间进行控制，尽可能缩短手术时间。控

制输液量在500～1000mL。 ③术后：患者返回病房使用枕头平卧，并于2h后改用舒适半卧位，增加病人舒适度。手术后2h起少量喝水，进食流食。手术后应用口服镇痛药物联合静脉滴注镇痛等多模式镇痛。及早进行康复锻炼：病人于卧位麻醉下清醒，即行主动和被动运动，家人早晚对病人下肢进行肌肉按摩，每半小时为1个疗程，观察病人肢体功能康复情况，降低血栓及压疮发生率。前期的下床活动：与护士合作，卧位移至坐位，手扶站立、床边小幅度活动，扶床散步、用具协助在房间里散步。手术后3-6d内，若尿液颜色较浅，可拔除尿管，减少尿路感染的危险。每日对病人心理状态进行观察，有针对性地开展疏导干预。

1.3 观察指标

比较干预效果。对比两组患者的术后恢复情况，包括膀胱冲洗时间、留置尿管时间、下床时间、住院时间，并发症包括膀胱痉挛、尿路感染、尿管堵塞，并发症发生率=发生数/例数×100%。

1.4统计学方法

本次研究运用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料为率（%），卡方检验，计量资料为均数±平方差（±s），行t检验，P〈0.05，具备统计学意义。

2结果

2.1 比较两组患者的术后恢复情况

观察组术后恢复情况好于对照组（P〈0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的术后恢复情况（

±s，d）

2.2 比较两组患者的并发症发生率

观察组术后并发症发生率低于对照组（P〈0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的并发症发生率（n，%）

3讨论

前列腺增生为男性老年常见病，更容易引起膀胱出口的梗阻，继而引起膀胱结石。而且在处理中，对于这类病人在处理时可采取开放手术方式，有可能给病人带来更大的伤害，特别对高危的高龄患者，救治更为困难，并受到手术后留置尿管的影响、手术后疼痛的效果，病人易患尿路感染、膀胱痉挛及其他并发症，不利于手术后的恢复。故可在ERAS理念的基础上进行护理干预包括，根据ERAS的思想，从术前和术后两方面、手术后3个阶段改善围术期护理，为了降低术后并发症。手术前减少绝食、禁饮时间以及给非糖尿病患者添加葡萄糖及碳水化合物等，能减少口渴，低血糖等危险，做肺功能锻炼，增强病人机体手术耐受力等；并于手术时采取了综合保温措施，降低手术时出现低体温现象，有利于手术的顺利进行；病人手术后大量饮水，能冲刷尿道及早拔除尿管，减少尿路感染、尿管堵塞的危险，将冲洗膀胱后的药液加热，能缓解冷刺激所致膀胱痉挛；手术后2h可开始饮食和饮水，并加以流食高蛋白质，确保病人手术后营养，对增强人体免疫力有帮助，减少肺部感染发生危险。在ERAS理念下进行护理干预，以病人为中心，对病人进行全面，详细地介绍、规范护理服务，有效地降低了并发症，并且促使他们迅速恢复。

总之，以ERAS理念进行护理干预，有利于降低高龄高危前列腺增生伴膀胱结石手术后并发症的发生，促进病人迅速康复。

参考文献

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