妇科急腹症应用经腹部联合阴道超声检查的诊断价值评价

妇科急腹症应用经腹部联合阴道超声检查的诊断价值评价

张晓霜

成都市德康医院 单位省市：四川省成都市   单位邮编：610000

摘要：妇科急腹症是临床常见病，主要包括急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿破裂等，部分疾病具有致死性，若诊治不及时，还可能不得不切除子宫挽救生命，给患者带来极大的痛苦，影响家庭和谐。超声是诊断妇科急腹症的首选方法，按照途径可分为阴道超声、腹部超声两类，本次研究回顾性分析既往妇科急腹症超声诊断情况，评价经阴道联合腹部超声诊断的价值。

关键词：妇科；急腹症；阴道超声；腹部超声

妇科急腹症病包括妇科腹部器官或肿块破裂、扭转或移位、感染性疾病的发作等，对于妇科急腹症的早期诊断治疗有非常重要的意义，超声技术是临床上经常运用的一种检查诊断方法，由于其能快速找出病因并且做出较为准确判断，且操作简单，无入侵性，因此被认为是妇科急腹症中最为有效的诊断方法。为进一步对经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值进行探讨，选取2018 年 1 月—2020 年 12 月诊治的 209 例妇科急腹症患者行腹部超声与阴道超声，着重探讨经腹部联合经阴道超声在早期异位妊娠中的临床诊断价值，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1资料

选取 2018 年 1 月—2020 年 12 月医院诊治妇科急腹症患者 209 例，患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。所有病例经询问病史、体格检查、实验室检验、影像学（MRI、CT、超声）检查等确定病变类型包括：异位妊娠 138 例（66.03%，138/209）、急性盆腔炎 30 例（14.35%，30/209）、卵巢囊肿蒂扭转 15 例（7.18%，15/209），黄体破裂 12 例（5.74%，12/209）、其他14 例（卵巢子宫内膜异位、子宫肌瘤合并变性、处女弄闭锁等）（6.70%，14/209）。年龄 19 ～ 78 岁，平均（38.58±10.48）岁：患者的临床表现为不同程度的腹部疼痛，伴或不伴阴道出血及盆腔包块，疼痛持续时间 1 h ～ 4 d，平均时间（5.87±2.44）h。

1.2方法

使用彩色超声诊断仪，分别进行经腹部超声及阴道超声检测，先行腹部超声，再行阴道超声，所使用超声仪器为同一型号，检验结果由均由同两位高年资影像学医师完成。经腹部超声检查，探头频率 2.0 MHz ～ 5.0 MHz，患者充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部进行斜切、纵切、横切检查，主要观察子宫卵巢情况、附件包块、盆腔积液、血流动力学特征等，重点对患者的包块的位置、大小、形状以及回声进行检查。然后进行经阴道超声检查，探头频率4.0 MHz～9.0 MHz，患者排空膀胱，取截石位，将阴道超声探头缓慢插入阴道同时进行适度旋转，进行多个方向扫描，重复上述观察内容。

1.3观察指标

妇科急腹症各种疾病经腹诊断率、经阴道诊断率及联合超声诊断率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS  20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数 ± 标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用 检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

妇科急腹症不同超声模式诊断率比较如表1所示。

表1 妇科急腹症不同超声模式诊断率比较 [%(n/m)]

进一步观察妇科急腹症的超声表现各有其特点：

①异位妊娠 

是妇科急症主要原因，本文异位妊娠 138例，占 66.03%，在进行超声检查时，可以发现子宫内存在的假孕囊，其图像伴随着患者的停经时间、出血量等在不断变化，经腹检查显示附件周围呈边界不清楚地包块，且回声不均质；经阴道检查可以清晰地将包块的大小、部位及与周围相关组织的关系呈现出来，然而有的病例因包块位置较高，也存在遗漏，两种方法联合应用诊断率达95.65%。

②急性盆腔炎

30例（14.35%，30/209）子宫大小正常，急性盆腔炎起病前有明显的诱因，常以下腹痛及发热求诊，由于盆腔炎炎症和范围的不同，因此有不同的表现，通过 B 超检查显示子宫及附件区边界模糊的包块，输卵管受累时表现多为腊肠样的包块，卵巢受累时一般脓肿范围分布较广，经常伴有液性暗区，分布于子宫直肠陷窝为多，内可见杂乱光点、光斑回声；肿块有触痛。

③卵巢囊肿蒂扭转

15例（7.18%，15/209）卵巢囊肿蒂扭转常在下腹扪及包块，超声子宫及子宫内膜正常，见子宫旁混合性、实性或囊性灶，囊肿内散在小光点，这也是妇产科中较为常见的急症，其主诉通常是剧烈活动后导致的腹痛，在借助 B 超进行检查时显示患侧卵巢消失，且宫旁会出现合并性囊性、实性或混合性肿块，壁明显增厚，盆腔少有游离回声区。

④黄体囊肿破裂

共 12 例，占妇科急腹症的 5.74%，黄体破裂多出现在年轻女性身上，其临床症状与表现具有较大的区别，不但会产生强烈的腹痛，甚至还会导致患者出现严重性的休克现象。超声显示黄体囊肿呈皱缩状、花边状，边界模糊，破裂处囊周无回声与囊内无回声相通，盆腔积液内常见密集的光点漂浮。

3. 讨论

妇科急腹症指各种妇科疾病导致的急性剧烈腹痛，患者主要表现为疼痛突然加剧或突发性疼痛。妇科急腹症与外科急腹症临床症状相似，为临床诊断增加了一定难度。妇科急腹症具有病情危重、发展迅速的特点，往往会在短时间内发生较大变化，严重时会危及患者生命。若不能尽早明确病因，制定治疗方案，会导致患者错过最佳治疗时间，降低治疗效果。因此尽早明确病因对指导临床制定合理治疗方案有重要意义。

彩色多普勒超声检查为妇科常用的检查手段，具有操作简便、无创、结果迅速、经济实惠的特点，近年来被广泛用于妇科急腹症诊断中。彩色多普勒超声检查包括经腹部超声与经阴道超声两种检查方法。经腹部超声检查前需膀胱充盈，使用探头扫描患者腹部，可观察到盆腔及腹腔内相关情况。但经腹部超声检查容易受肠腔内气体、腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、手术瘢痕等因素影响，超声图像的清晰度较差，影响诊断精准度，导致出现误诊、漏诊的现象。经阴道超声检查主要通过将探头置入患者阴道内进行多角度、多方位探查，探头与宫颈穹窿部紧密贴合，扩大了盆腔及腹腔扫描检查的视角及范围。经阴道超声检查不受膀胱充盈程度的影响，超声图像更加清晰，利于扫出患者盆腔内细小的病灶，提升疾病诊断准确率。将其与腹部超声联合检查，可有效提升临床诊断准确率。本研究结果显示，经腹部与阴道联合超声检查的诊断准确率明显高于经腹部和经阴道超声检查。

结 语：

经阴道联合腹部超声诊断妇科急腹症有较高的诊断价值，高于单纯使用腹部超声检查，但对于具体的患者，需要酌情考量，各取所长，从而提高临床诊断率，这对于急腹症患者早期诊断与治疗都有着重要的意义。综上所述，采用经阴道联合腹部超声检查妇科急腹症患者，有着较高的诊断率，高于单纯经腹部超声检查方式，可将其广泛地推广至临床治疗中。

参考文献：

[1]邓妙珍,梁超雄.经腹部联合经阴道超声在妇产科急腹症中的应用价值分析[J].代诊断与治疗,2015,26(1):198-200.

[2]伍沅潇.腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床应用研究[J].中国社区医师，2020，36(9):103-104.