颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制的护理干预措施及效果分析

颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制的护理干预措施及效果分析

金叶1  ,赵晓君

陕西省人民医院  陕西西安  710068

摘要目的：探讨护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压的控制效果。方法：选取2021年11月-2022年12月在我院行颅内动脉瘤栓塞术后60例患者进行护理干预，包括对患者进行心理护理，控制镇静镇痛程度，使用低负压吸痰，帮助患者可以尽快进行自主呼吸。根据患者的目标血压制定个体化的血压监测频率及调整降血压药物的泵注速度。结果：15例患者术后血压高于目标血压，但是在进行药物降血压后，在48h内停止降血压药的服用。40例病情趋于平稳，在进行后续治疗后出院。2例治疗效果欠佳，其中脑梗死2例，脑干出血死1例。结论：目标血压控制护理干预措施的实施可使颅内动脉瘤栓塞患者术后血压保持稳定，从而使术后并发症发生得以减少。

关键词：颅内动脉瘤栓塞；目标血压；护理干预

前言：现阶段，随着人们生活方式的变化，心脑血管疾病发病率越来越高，其中，颅内动脉瘤是比较常见的心脑血管 疾病，患者可伴有剧烈头痛、神经功能紊乱、意识障碍等症状，严重时会危及患者生命健康安全。临床中，通常 采用颅内动脉栓塞术进行治疗，该手术方式具有创伤小、 恢复快、手术成功率高等优点，在临床中得到了广泛的应用。然而术后患者容易出现血栓、动脉瘤破裂出血、脑积水等并发症，这些并发症的产生与患者血压水平有密切的联系，因而需要采用针对性护理，对患者血压进行控制。 现阶段，通常采用降压药物对颅内动脉栓塞术后患者进行血压控制，同时对患者进行针对性护理干预，从而提高治疗和护理效果。本次研究针对2021年11月—2022年12月在本院进行治疗的60例颅内动脉瘤栓塞术后患者，行护理干预，方法如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对2021年11月—2022年12月在本院进行治疗的60例颅内动脉瘤栓塞术后患者，行护理干预。其中男性为38例，女性为22例，年龄22～70岁，平均49.4岁。60例患者在术前均感觉头痛急性发作、恶心以及明显的脑膜刺激征表现。由急诊脑CT或脑血管造影检查确诊为颅内动脉瘤破裂，行血管内栓塞术。

1.2方法

对颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制进行护理干预：（1）心理护理：由于患者起病急，会导致严重头痛的出现，加之患者需保持绝对卧床休息，治疗完成后还需要严格制动，同时血管活动药物的应用可能引发机体疼痛等，从而使得患者容易出现焦虑、恐惧等负性情绪。因此护理人员需对患者的心理状况开展积极评估，并根据评估结果为其开展心理疏导，做好疾病健康宣教，将保持自身情绪稳定以及保持绝对卧床的重要性进行告知，若患者发生失语情况，则需通过手势、表情等与患者进行沟通；以成功案例鼓励患者，并指导患者家属为其提供家庭支持，从而增强患者的疾病治疗信心，提高其治疗和护理依从性[1]。（2）镇静镇痛：当患者的麻醉苏醒后，其机体会受到气管插管的刺激，同时机械通气也会对其机体血流动力学产生影响。为了使呼吸机得以尽早停用，对气管插管进行尽早拔除，可遵照医嘱为患者应用瑞芬太尼进行镇痛，若无法取得理想的镇痛效果则可换用咪达唑仑。护理人员需每小时为患者开展一次镇静评分，并根据评分结果来对镇痛镇静药物的泵注速度进行调节，以使Ramsay评分保持为2~3分为宜，同时对吸痰指征进行严格掌握，通过开展早期评估，对气管插管进行尽早拔除。（3）血压监测和降压药调整：手术完成后，护理人员在进行交接时，需对手术医生所指定的目标血压进行了解，同时将其记录在病床记录本上。对患者机体的血压变化进行密切观察，若血压出现波动，则需及时将相关情况告知给值班医生；降压药物的用药方式给经静脉恒速泵注，如果患者的心率超过每分钟90次，则可采用地尔硫卓以每小时1mL的速度用药，如果患者的心率低于每分钟90次，则可采用乌拉地尔以每小时1mL的速度用药；同时在为患者进行降血压药物泵注用药的过程中，需参照患者自身的血压水平，来对药物泵注速度以及浓度进行调整[2]。（4）饮食和排便护理：在对气管插管拔除的时间达到2h后，可为患者进行试饮水，如果患者未出现呛咳，则可经口为其开展水分补充，同时在手术完成后6h后，指导患者采用半流质饮食进行食用，并为其采用具有促通便作用的水果进行食用。手术完成后第2d，护理人员需询问患者是否存在便意，告知其排便时不可过于用力，同时指导其对机体腹部进行按摩，从而促进排便；如果手术完成后第3d患者仍未排便，则需为其采用开色露连接12号吸痰管，为患者实施低压深部灌肠。

2结果

15例患者术后血压高于目标血压，但是在进行药物降血压后，在48h内停止降血压药的服用。40例病情趋于平稳，在进行后续治疗后出院。2例治疗效果欠佳，其中脑梗死2例，脑干出血死1例。

3讨论

颅内动脉瘤栓塞术后血压控制对于避免动脉瘤再出血的发生十分重要。有学者通过研究报道称，若患者不存在高血压史，则可将其收缩压控制为高于基础血压的10~20mmHg，若患者存在高血压病史，则可将其收缩压控制为160~180mmHg，同时使患者的血压得以缓慢下降，下降速度为5~10mmHg/h为宜，并参照患者的血压水平，来对降压药物的应用速度进行调整，由此使患者的脑灌注量得以增加

[3]。护理人员在术后为患者实施全程、全面、连续的血压控制护理时，需以亲切熟悉的属于与患者开展沟通，由此使患者的恐惧心理得以缓解，避免其机体血压出现升高。并参照患者自身的血压，来对降压药物的应用剂量和速度进行调整，从而使患者接受安全的降压治疗[4]。

颅内动脉瘤栓塞术现在被应用的越来越多，因为其成功率高，创口面积小，所以是患者进行手术时的重要选择之一[5]。但是术后一定要保障患者的血压水平，一旦出现血压波动，很可能导致动脉瘤再次破裂出血，影响到患者的生命安全。因此一定要保障患者的血压稳定。术后护理人员首先要对术后患者进行心理支持，消除患者术后产生的恐惧、焦虑心理，以防血压升高。为了减少外源性刺激，护理人员要帮助患者镇痛镇静，尽早的脱机、拔管，帮助患者平稳血压。在护理过程中，要实时监测血压，一旦出现波动，要立刻反映给手术医生，进行降压。患者在手术过后往往会产生便秘症状，护理人员要帮助患者调整饮食，一定不能让患者用力进行排便，很容易出现血压波动，产生术后后遗症。本次研究中，在进行护理干预后，大部分的患者在接受后续治疗后都可以康复出院，这表明护理干预在颅内动脉瘤栓塞术后患者的目标血压控制效果良好。

综上所述，目标血压控制行护理干预措施可使颅内动脉瘤栓塞患者术后血压保持稳定，从而使术后并发症发生得以减少。

参考文献：

[1]石风海. 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(23):242-243.

[2]朱蕾,刘宁利,朱毓秀. 70例颅内动脉瘤栓塞术后患者目标血压控制的护理效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(39):136.

[3]]武颖.蛛网膜下腔出血患者行颅内动脉瘤介入栓塞术的护理措施及效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(19):3659+3662.

[4]杜凤莲,陈爱清,谢莲花,卓秋娃,温梅娣. 30例颅内动脉瘤栓塞术后应用尼莫同防治脑血管痉挛的护理体会[J]. 中国现代药物应用,2016,10(12):246-247.

[5]徐云.颅内动脉瘤栓塞术后病人目标血压控制的护理干预[J].全科护理,2017,11:31-33.