枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的抗凝效果和安全性

枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的抗凝效果和安全性

宋本荣

郫都区中医医院,四川省成都市郫都区,611730

摘要：目的 血液净化治疗对于重症患者的治疗来说至关重要，本次研究是探讨分析将枸橼酸钠抗凝治疗应用于危重创伤出血患者，评价其抗凝效果及安全性。方法 在进行实验时，将本次实验时段调整在2021年12月至2022年12月，医务人员按要求在数据库中调取重症创伤出血患者68名开展研究，并且将患者的基本资料录入数据库中进行对比分析，由计算机在完成患者的数据对比后采用随机算法将患者分为两组，并根据实验要求记录为对照组（n=34）与实验组（n=34）。所有患者在接受治疗时均选择血液透析模式治疗，在治疗期间对照组内患者应用常规血液净化抗凝治疗，而实验组患者则在接受治疗期内，由治疗人员为患者提供枸橼酸钠抗凝治疗。结果 在实验完成后发现实验组的各项治疗指标均优于对照组，差异对比显著存在（P＜0.05）。结论 重症患者在发病后病情复杂并且容易受到多方面因素的影响，治疗人员选择的枸橼酸钠抗凝治疗干预，能够使患者的危重创伤出血状况得到有效的控制，并配合治疗工作顺利开展，具有良好的可以用价值，值得进行进一步的推广。

关键词：危重创伤出血；枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；枸橼酸钠抗凝治疗

血液净化在临床上通过弥散、对流和吸附等形式，清除血液中的毒素、代谢产物及多余水分，这是急慢性肾功能衰竭以及危重症患者肾脏替代治疗的主要方法。血液透析密闭式的体外循环凝血风险较大，对于医护人员的要求较高]。在针对患者进行治疗时，医护人员需要选择合理的抗凝方法，进而保障患者的临床疗效，目前针对重症创伤出血患者进行血液净化时抗凝剂的种类较多，例如普通肝素、低分子肝素、阿加曲班以及枸橼酸等[2]。而具体的选择在临床上存在一定的争议。本次研究是探讨分析将枸橼酸钠抗凝治疗应用于危重创伤出血，患者在接受血液净化中的治疗效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

在进行实验时，将本次实验时段调整在2021年12月至2022年12月，医务人员按要求在数据库中调取重症创伤出血患者68名开展研究，并且将患者的基本资料录入数据库中进行对比分析，由计算机在完成患者的数据对比后采用随机算法将患者分为两组，并根据实验要求记录为对照组与实验组。实验组中男性患者14例，女性患者20例，年龄介于12-86岁之间，平均年龄（42.8±6.4）岁，对照组中男性患者13例，女性患者21例，年龄介于12-86岁之间，平均年龄（46.2±5.8）岁。

患者基本资料完整，经由研究人员对年龄与性别等指标进行评估后，确定所有患者可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组内患者在接受血液净化期间，由医务人员采用低分子肝素钙进行处理。用药剂量为60-80IU/kg，作为负荷量，在针对患者进行血液净化治疗时，需要给予患者静脉端予以输入对抗剂量的鱼精蛋白，如果肝素的治疗效果较差，出现不良反应，医务人员则需要根据患者的个体状况进行对症治疗。

实验组内患者在接受治疗时，治疗人员将枸橼酸钠抗凝治疗干预应用于其中，具体方式如下。

针对患者进行治疗时，治疗人员首先需针对患者的个体状况进行评估，确定患者具备血液净化指征，在确定患者的基本状况后，医务人员准备机器确认设备工作良好，并将患者推入透析室，按照医嘱根据患者的病情状况，对治疗参数进行设置，确认无误后可接机采用血液透析模式。本次研究中针对患者进行处理时，所有患者均选择0.9%氯化钠注射液2000ml进行管路预充，并将动静脉管路连接、安装滤器旁路预循环20分钟。

在对患者进行抗凝处理时，治疗过程中每2小时抽取滤器前后血液标本，对患者进行血气分析，将其作为患者抗凝方案以及酸碱调整的依据，每小时针对患者的静脉压、跨膜压以及动静脉壶内的凝血状况进行观察，并根据患者的出血量、体内钙离子浓度和患者的个体状况对抗凝进行调整。为了达到良好的抗凝效果及不影响体内凝血，要求滤器后静脉血液钙离子浓度维持为0.4~0.6 mmol/L，维持患者体内钙离子浓度为0.85~1.0mmol/L。

1.3 评价标准

应用本院自制表格对两组患者治疗效果、死亡率、并发症产生率进行记录和对比。

1.4 统计学方法

医务人员在进行患者的病情统计时选择软件spss 21.00 for windows，根据本次实验需求选择X2、T检验法对其数据进行评估，将结果P值与0.05进行对比，评估最终结果是否具有可参考性。

2 结果

2.1 两组患者并发症产生率对比

本次实验结果表明，实验组患者的并发症产生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者并发症产生率对比

2.2 两组患者治疗后抗凝指标对比

在治疗完成后，两组患者的凝血指标均存在不同程度的变化，但相较于对照组来说，实验组患者的波动状况更小，数据进行对比分析后差异显著（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后抗凝指标对比

3 讨论

随着近年来医疗技术的不断提升[3]，血液净化治疗方式已经成为了危重症患者常用治疗方法，在血液净化过程中为了防止患者的血液在体外管路中凝固，会采取对应抗凝方式，避免体外循环凝血所引发的患者血液丢失的情况，进而提高血液净化清除毒素、代谢产物的效果[4]。由此可见血液净化过程中抗凝治疗的重要性，而在目前临床上危重症监护室内开展血液净化治疗，通常采用低分子肝素进行治疗这一方式，虽然能够在一定程度上提高患者的血液净化效果，但容易导致患者在接受治疗后出现出血等风险[5]。随着近年来临床研究的不断深入，枸橼酸钠抗凝治疗在应用过程中风险较小，并且具有较高的安全性，目前枸橼酸钠主要应用于临床上明确的活动性出血疾病或明显出血倾向的患者，所以枸橼酸钠抗凝治疗已经成为了血液净化治疗的新型抗凝选择之一[6]。

综上所述，枸橼酸在针对重症创伤出血患者进行临床透析治疗时，能够维持良好的滤器通透性，从而达到良好的毒素清除能力；同时减少体外循环凝血风险，避免影响体内出血风险。枸橼酸抗凝对于提高患者的治疗效果和改善患者的病情来说，有积极的作用。

参考文献

[1]邱琳. 改良枸橼酸钠输注法在连续性血液净化患者中的应用[J]. 微量元素与健康研究,2022,39(06):82-83.

[2]喻贵,万维维,刘国英,张敏敏. 枸橼酸钠抗凝的连续性血液净化中管路采血与外周血管采血的对比研究[J]. 江西医药,2022,57(06):590-591+598.

[3]吴苏华,梁国源,谢如湖. 枸橼酸钠抗凝在重症血液净化中的抗凝效果和安全性[J]. 海南医学,2022,33(08):976-979.

[4]刘金洪,邢智敏,温世鹏,黄春燕. 局部枸橼酸抗凝连续床边血液净化期间不同滤器后游离钙浓度对滤器使用寿命的影响[J]. 基层医学论坛,2022,26(02):130-132.

[5]李艳艳,高志明,唐媚,郭丽,钟建. 肝素封管液与4%枸橼酸钠封管液在危重患者血液净化中的应用[J]. 系统医学,2021,6(24):69-71+87.

[6]傅元冬,周媛媛,杨佩. 连续性血液净化过程中应用阿加曲班与枸橼酸钠抗凝的效果及安全性对比研究[J]. 海峡药学,2020,32(12):203-205.