急诊老年患者留置尿管漏尿的主要原因及护理要点探讨

急诊老年患者留置尿管漏尿的主要原因及护理要点探讨

吴静静

陕西省人民医院  陕西西安  710068

摘要：目的：探讨分析急诊老年患者留置尿管漏尿的主要原因及护理要点。方法：选取2021年2月至2022年10月在本科留置导尿的老年患者60人,统计出现漏尿的人数,分析其原因,并研究对应的护理对策。结果：在此期间本科老年患者留置导尿出现漏尿者共11人,分别为尿管纺织操作不当4例（36.36%）、生理性病变5例（45.45%）、尿管留置引发并发症2例（18.18%）。结论：在对留置导尿的老年患者进行护理的过程中,应根据老年患者特点采取相应的对策,达到有效预防和控制漏尿现象的发生。

关键词：急诊老年患者；留置导尿管；漏尿原因；护理对策

前言：置留导尿管主要是将导管与患者膀胱相连接，对膀胱内的尿液进行引流，以缓解患者排尿困难等问题。在对老年患者采用该种方式的治疗中，由于其年龄较大，身体器官已经处于退行性变化的状态，急诊常见老年患者在留置导尿管的过程中，因为组织器官的退化而出现漏尿的问题，这不仅会增加护理人员的工作量，同时也会增加患者的痛苦与心理负担，并增加局部组织溃烂、感染、压疮等不良反应的发生几率。而长期漏尿可引发诸多并发症，不利于其康复[1-3]。因此要对老年留置导尿管患者漏尿的原因进行分析，进而采取有效的护理措施非常重要。本文主要分析急诊老年患者留置尿管漏尿的主要原因及护理对策，现研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究选取的60人均选自2021年2月至2022年10月期间我院收治的置留导尿管的老年患者，其中有男性患者40人，女性患者20人，年龄最小的为61岁，年龄最大的为81岁，平均年龄为（72.5±7.7）岁，所使用导尿管均为同一厂家生产的一次性双腔气囊导尿管，留置时间为3-18天。

入选标准：①留置导尿管且出现漏尿问题的老年患者；②自愿参与本次研究并签署知情同意书的患者。

排除标准：①生理病理状况不佳患者；②存在心、肾、肺等严重合并症患者；③不配合患者。

1.2原因

⑴护理人员操作不当，导尿管插入长度不恰当，导尿管插入过浅，气囊在尿道内扩张，患者胀痛，腹压增加，尿道痉挛使尿液外漏；导尿管插入过深，气囊位于尿管前段，注入液体后膨胀，尿管前端引流口抬起，气囊悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液减少时，尿管引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出，导致漏尿。导尿管质量缺陷，气囊壁厚薄不均匀，充气后气囊偏向一侧，气囊破损漏水。⑵因生理退行性变化而导致漏尿，这是导致漏尿的主要原因。常见的有尿道括约肌松弛、尿道肌肉萎缩及盆底肌松弛、膀胱容量改变、前列腺增生等，导尿管水囊与尿道口不能紧贴．造成尿管周围漏尿。且部分老年患者长期卧床，翻身时未妥善固定尿管，导致尿管扭曲受压，尿管阻塞，尿液不能顺利排出引起漏尿。⑶导尿操作是致尿路感染的直接原因，留置导尿是致尿路感染的危险因素,留置导尿时间越长，感染几率越大。同时不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素。尿路感染与以上各因素并存且相互促进。

1.3护理对策

⑴针对尿管堵塞引起的漏尿护理对策：当肉眼看见引流管内的尿液有明显的浑浊、沉淀及凝块时，可进行膀胱冲洗术，通过推注形成的瞬间力量迅速冲开尿管尖端的堵塞物，使小孔引流通畅，便于尿液流出，严格观察患者的尿量、颜色及性质，鼓励患者多饮水。保证引流通畅，达到预防结石的目的，并定时更换导尿管和集尿袋。⑵针对括约肌松弛引起的漏尿护理对策：老年患者导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管。部分只能选择较小型号的导尿患者，保持会阴部干燥，减小感染几率。对已流出的尿液及时清理，同时加强臀部护理。⑶针对尿路感染引起的漏尿护理对策：严格规范无菌操作，防止尿液倒流，定期更换尿管及尿袋，做好会阴部护理，鼓励患者多喝水，减少甚至避免膀胱冲洗，合理规范应用抗生素。⑷针对患者心理护理对策：操作前向患者和家属讲解留置导尿的目的和方法,可能出现的不适和应对措施,使患者和家属能积极主动地配合导尿。操作时不过度暴露患者,保护患者隐私，使患者身心放松，消除其焦虑紧张的心理，取得患者的配合，操作时动作轻柔，导尿时充分润滑导尿管，避免强行、粗暴的操作，减轻病人的痛苦。⑸针对规范操作规程的对策：提高护理人员的整体的护理意识，规范操作步骤，严格无菌操作，避免插管时细菌侵入，严格掌握导尿指征，缩短留置时间，更换尿袋时必须严格消毒接口部位，防止逆行感染。同时，告知患者家属，放尿解尿时一定要进行手部消毒，保持皮肤清洁干燥，且每次大便后及时清理，保持会阴部的清洁。

1.4观察指标

尿管操作、生理性病变及尿管留置状态引发并发症。

1.5统计学分析

本次研究所有数据用SPSS23.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，计量资料用(χ2±s)表示，组间比较用χ2、检验，P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2结果

本研究共收治60人留置尿管的老年患者，其中出现11例漏尿的情况，分别为尿管放置操作不当4例（36.36%）、生理性病变5例（45.45%）、尿管留置引发并发症2例（18.18%），如表1所示：

表1  老年留置尿管患者漏尿（n＝60）

3讨论

引发导尿管漏尿的原因较多，包括自身因素、护理操作水平与导尿管质量，所以护理人员需采用综合性的护理方式，严格按照相关规定操作导尿管，并细心观察其他引发漏尿问题因素，并给予及时的处理，以改善患者预后效果。

综上所述，在对留置导尿的老年患者进行护理的过程中,应根据老年患者特点采取相应的对策,达到有效预防和控制漏尿现象的发生。

参考文献：

[1]张玲利.老年患者留置导尿管漏尿原因分析及护理方法[J]现代医学与健康研究电子杂志，2017，1(2)：134-135.

[2]赵连英.老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因分析及护理对[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(28)：266+269.

[3]常丽,黄丹妮.长期留置气囊导尿管漏尿患者的护理体会[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(4):122-124.