姜夏穴位贴敷神阙穴及内关穴对术后恶心呕吐的应用

姜夏穴位贴敷神阙穴及内关穴对术后恶心呕吐的应用

梁珠花  ,陈嘉怡 ,王明霞

罗定市中医院  广东省罗定市   527200

摘要：目的 观察姜夏贴敷神阙穴及内关穴对术后恶心呕吐（PONV）的应用效果。方法 选取我院普外科手术患者60例，随机分为对照组和研究组，两组各30例。对照组患者在术后出现PONV症状时肌注盐酸甲氧氯普氨注射液10mg，研究组在患者神阙穴及内关穴贴敷姜夏水蜜丸，比较两组术后PONV发生率、NVAS评分及术后24h的PONV程度。结果 研究组术后24h和48h的PONV发生率显著低于对照组（P<0.05），研究组术后6h和24h的NVAS评分显著低于对照组（P<0.05），研究组术后24h的PONV治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。结论 姜夏贴敷神阙穴及内关穴可减少PONV发生率，减轻PONV程度，改善防治PONV的效果。

关键词：术后恶心呕吐；穴位贴敷；姜夏

术后恶心呕吐（PONV）是常规麻醉手术后最常见的一种早期并发症，多发生在术后24h内，也有患者持续5d甚至更长时间。有研究发现，在不采取任何预防PONV措施下，PONV发生率高达50%～70%，即使采取多种预防措施，PONV发生率仍达到20%～30%[1]。PONV延长患者复苏室留观时间，影响患者饮水、进食，导致水电解质及酸碱失衡，甚至呛咳、误吸、伤口开裂、患上吸入性肺炎等，影响术后早期康复，加重经济负担。穴位贴敷是防治PONV的一种非药物疗法，也是中医常用外治手段之一，通过刺激穴位促进皮肤快速吸收药物，发挥药效和穴效双重功效[2]。本研究应用姜夏贴敷神阙穴及内关穴防治PONV效果良好，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2021年8月至2022年3月在我院普外科接受手术治疗的患者60例。纳入标准：常见外科手术患者，手术类型包括：胃、十二指肠手术；胃癌手术；肝内胆管结石手术；甲状腺手术；阑尾炎手术；疝气手术；混合痔手术等。排除标准：①存在认知障碍和生活不能自理的患者；②对本研究意愿较差及年龄大于75岁的患者；③术后有各系统并发症的患者。60例患者随机分为对照组和研究组，两组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已通过我院伦理委员会审核批准，并且所有入组患者均知情同意。

表1 两组患者术前一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组

患者出现PONV症状时，缓慢肌肉注射盐酸甲氧氯普氨注射液10mg，并在用药30min后观察药效。

1.2.2研究组

备齐用物，携至床旁，做好解释，将姜夏粉和蜂蜜调匀，搓成1cm大小水蜜丸，放在穴位贴敷胶带中间，核对医嘱。帮助患者采用合理舒适体位，选择腹部的神阙穴和手腕部位的内关穴，使用纱块清洁贴敷部位的皮肤，疏通经络后将已准备好的穴位贴敷胶带贴敷在所选穴位皮肤上并固定好，贴敷2～4h后揭除胶带。穴位贴敷持续到患者术后康复出院。

1.3观察指标

（1）术后6h、24h、48h、72h观察PONV发生情况，比较两组PONV发生率。（2）术后6h、24h、48h、72h采用NVAS法评价PONV程度，取10cm标尺分为10格，由左端至右端标记0～10数字，0表示无PONV，1至10表示PONV逐渐加重，其中1～4为轻度PONV，5～6为中度PONV，7～10为重度PONV[1]。（3）术后24h采用世卫组织（WHO）推荐的方法[3]评估PONV程度，将PONV程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，0级无PONV症状，Ⅰ级轻微恶心但无呕吐，Ⅱ级中度恶心且有呕吐，Ⅲ级严重恶心和呕吐。

1.4统计学处理

应用SPSS 24.0软件处理数据。计数资料采用〔n（%）〕描述，组间比较采用检验。等级资料组间比较采用非参数秩和检验。定量资料符合正态分布时，采用表示，组间比较采用独立样本检验；定量资料不符合正态分布时，采用〔〕表示（为中位数，为25%分位数，为75%分位数），组间比较采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后各时段恶心呕吐发生率比较

术后24h和48h，研究组PONV发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6h和72h，两组PONV发生率差异没有统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者术后各时段恶心呕吐发生率比较〔n（

%）〕

注*：精确显著性（双侧）。

2.2术后各时段NVAS评分比较

术后6h和24h，研究组PONV的NVAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而术后48h和72h，两组PONV的NVAS评分差异没有统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者术后各时段NVAS评分比较〔M（QL,QU）〕

2.3术后24h恶心呕吐程度比较

两组术后24h的PONV程度比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明研究组治疗效果优于对照组。见表4。

表4 两组患者术后24h恶心呕吐程度比较〔n（%）〕

3讨论

PONV是很不舒适的术后体验，影响患者入眠、营养摄入，并引发紧张、焦虑等不良情绪，干扰早期康复训练计划的实施，甚至造成机体失调、吸入性肺炎等严重并发症，不仅延长康复时间，还可能危及生命。中医认为，PONV病机在胃失和降，因胃气上逆而致胃内之物经口涌出。穴位贴敷可以疏通经络、调和气血、调整腑脏阴阳平衡，所以能防止PONV[4]。姜夏也称为姜半夏，以生半夏、鲜姜、白矾炮制而成。半夏味辛、性温，有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之效。鲜姜味辛、性温，温中止呕，温肺解毒，还能开胃、增进食欲。神阙穴位于脐正中，属任脉经，贴敷神阙穴可治消化系统和呼吸系统疾病[5]。内关穴在掌后去腕二寸，属手厥阴心包经，主治胃痛、呕吐、呃逆等症。本研究以姜夏贴敷神阙穴及内关穴可谓对症施治，充分发挥姜夏降逆止呕之药效和神阙、内关两穴治疗胃逆呕吐的穴效。

本研究结果显示，研究组术后24h和48h的PONV发生率明显低于对照组（P<0.05），说明术后用姜夏贴敷神阙穴及内关穴发挥了防治PONV的效果，至于两组术后6h和72h的PONV发生率无显著差异（P>0.05），可能因为术后6h穴位贴敷效果还未完全发挥出来，而术后72h无差异则与两组PONV病例太少有关。研究组术后6h和24h的NVAS评分明显低于对照组（P<0.05），说明姜夏贴敷神阙穴及内关穴在减轻恶心呕吐程度上很早就能发挥作用。而在术后48h和72h，两组恶心呕吐程度已相对较轻，就没有显示出明显差别。以WHO推荐方法评估，研究组术后24h治疗效果明显优于对照组，进一步说明姜夏贴敷神阙穴及内关穴具有防治PONV的效果。

综上所述，应用姜夏贴敷神阙穴及内关穴具有良好的防治PONV的效果，可减少PONV发生率，减轻PONV程度，改善术后治疗PONV的效果。

参考文献

[1]张志军,魏戌,张然星,等.中药穴位贴敷防治骨科全麻术后恶心呕吐的临床观察[J].中国骨伤,2021,34(9):814-820.

[2]刘俏俐,曹兴华.术后恶心呕吐的危险因素及防治措施[J].医学信息,2021,34(7):50-52.

[3]陈锋,庞增粉,张千坤,等.吴茱萸穴位贴敷联合热敷在预防肺癌术后患者恶心呕吐中的应用效果[J].齐鲁护理杂志,2021,27(14):4-6.

[4]李慧芬,林成凤,张昌攀,等.萸香散穴位贴敷防治全麻术后恶心呕吐的效果观察[J].医学理论与实践,2022,35(14):2485-2487.

[5]张新玉,蒋亭霞.姜半夏敷神阙穴预防乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐的效果观察[J].护理学报,2014,21(20):73-74.

*云浮市医药卫生科研立项课题编号：2021B102