改良早期预警评分在骨科老年患者病情评估中的研究进展

改良早期预警评分在骨科老年患者病情评估中的研究进展

关亚妮，刘月梅，郭帅，张宁宁，陈亚楠，范卫娟

河北工程大学附属医院，河北省邯郸市，056400

【摘要】

随着我国社会人口老龄化进程的加速，老年骨折患者呈逐渐增长趋势 [1]。由于老年患者常合并其他慢性病切且生理机能下降，骨折后具有病情变化快，且易出现危急重症情况，对医护人员临床判断病情变化能力提出极大挑战。护理人员对老年骨折患者所存在的风险因素缺乏科学的、量化的预警提示，极易导致医护沟通信息缺乏准确性，直接影响到患者治疗的准确性与时效性。改良早期预警评分（MEWS）可以通过体温、呼吸、心率、收缩压和意识 5个生理指标高效评估患者病情变化，做出预警，实现病情变化的早发现、早干预，为临床医护人员快速准确评估患者病情提供明确依据。本文通过查阅文献对改良早期预警评分的产生背景及概述、观察内容、在骨科老年患者的临床应用进行综述，旨在改善患者预后提高骨科老年患者的生活质量为临床工作提供参考。

【关键词】改良预警评分；骨科老年患者;病情观察

1.ＭＥＷＳ的产生背景及概述

1.1“早期预警评分系统”是英国20世纪90年代提出的以生命体征为基础的病情评估工具［２］。用于快速识别危重及潜在危重患者，具有简单易操作，可重复性高的特点，被世界各国广泛采纳。

简便易行的 ＭＥＷＳ被引进临床并指导医护人员进行相关培训，以提高医护人员对危重病人及潜在急危重病人的识别能力。该评分存在下述几项优势：（1）操作简便；（2）获取的数据可靠；（3）评估时间较短 [3]。

1.2ＭＥＷＳ的概述

改良早期预警评分(Modified Early Warning Score, MEWS)最早由英国诺福克与诺里奇大学医院使用，经临床实践后对部分内容进行改良从而形成了MEWS，旨在通过对病人的生理指标进行评定，根据评分对患者的病情程度或存在的潜在危险性进行评估，适用于有潜在病情变化风险病人的病情评估。

2.MEWS观察内容

改良早期预警评分 (Modified Early Warning Score, MEWS)是由体温、心率、呼吸频率、收缩压和意识状态等５个生理指标组成的危险评分系统，通过对患者的生命体征和意识进行相应的评分，以判断患者的病情级别。MEWS评分表，见表 1。

MEWS评分表表 1

AVPU 分别为：A 为反应；V 为对声音有反应：P 为对疼痛有反应：U 为无反应。

徐东升认为MEWS:根据心率、收缩压、呼吸、体温和意识5个指标的不同数值及水平计算分值，分值越高表示病情越重。

3.MEWS在骨科老年患者的临床应用

3.1MEWS评分在老年髋部骨折中的应用。髋部骨折是最严重的一种骨折类型，具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，对老年人群的健康及预期寿命构成了严重威胁。MEWS要求对准备髋部骨折手术的患者在入院时、发生病情变化时、手术返室时、 术后 6 h、转入及转出科时均进行评估， 明确纳入DVT高危因素评分标准并划定低、中、高风险等级，利用三原色原理进行信息明确的预警标识。根据陈淑玲等人的研究在早期预警评分原有的基础上增加了骨科重点观察指标，如足背动脉搏动、患肢周径的改变、 Homan′s 征、患肢压痛（如腹股沟、腘窝、小腿肌肉）等，使评分量表的灵敏度和特异度更高。

体温参数为 0~2 分，脉搏、呼吸、收缩压、足背动脉、患肢周径0~3分，Homan′s、患肢压痛参数为 0~ 2分。根据测量参数对应的分值，轻度：MEWS 总分在 5 分或者单项≥2 分提示有危险因素存在，用绿色标识进行预警；中度：6~9 分提示病情危险，用黄色标识进行预警；重度≥10 分表示病情极危，用红色标识进行预警，进入高危患者管理，分数越高病情越严重，发生危险性越大。针对风险分级对患者实施相应的个性化护理措施，以确保患者护理安全。针对风险分级对患者实施相应的个性化护理措施，以确保患者护理安全。研究显示早期预警评分系统可以指导医护人员更好地评估髋部骨折病人病情，在病情恶化前及时给予干预措施，并且可以根据精确的评分优化与医生的沟通，有利于临床医疗工作的风险管理和成本管理。

3.2 MEWS评分可减少老年患者不良事件的发生。

 陈琰琰认为程序化早期预警工作流程监护方案的实施，可显著减少不良事件以及并发症的发生，缩短患者的平均住院时间，提高患者对护士的满意度。研究对比干预组患者健康知识知晓率、治疗依从性及护理满意度明显高于常规组，平均住院时间明显短于常规组。两组患者不良事件发生风险比较，干预组患者压疮、坠床、跌倒及下肢静脉血栓形成等不良事件的发生率均明显低于常规组，差异具有统计学意义 (p<0.05)。

3.3MEWS评分和Braden评分的联合应用

骨科老年患者大多需要卧床、活动受限，同时受伤后或者术后处于应激状态，还可能伴有意识状态改变、感觉障碍、营养不良，水代谢紊乱、局部潮湿或排泄物的刺激、药物等因素的影响，更容易发生压力性损伤。提示护理人员应积极关注骨科老年患者压力性损伤的危险因素，进行早期评估，并制订相应干预措施。张宁[18]等学者认为MEWS评分可预测压力性损伤的灵敏度、特异度，分别为77.3%、88.4%；Braden评分为65.6%、83.2%。 以最大约登指数（0.857）为最佳临界值，联合应用的灵敏度为92.6%，特异度为93.1%。 3种方式灵敏度均低于特异度，联合应用的灵敏度和特异度均高于单独应用MEWS评分和Braden评分。

4、MEWS对于临床护理工作的指导

4.1 医护人员可及时判断病情变化。老年人病情发展往往十分迅速，且并发症与合并症较多，但临床症状却常不典型，给医护人员早期快速对患者病情做出判断增加了难度， MEWS评分指标易得，能够在很少的时间里完成对患者的评估，帮助医护人员做出判断，快速根据病情严重程度制定相应干预措施。

4. 2 MEWS 结合 SBAR 的应用提高了医护沟通的效率。年轻医护人员可快速发现潜在危重患者，减少不良事件发生。对护理交接班进行标准化管理，可以提高护理人员的临床思维能力，尤其是对经验不足的年轻护士来说，简单、可操作性的评估工具更能帮助她们对发生病情变化的患者提供客观依据，做到早期发现、及时与医生有效沟通、及时有效对症处理。

6、展望

随着 MEWS系统的不断推广， 其已从急诊科和重症监护室(ICU)扩展到了临床其他科室，许多研究者也还在不断探寻 MEWS同其他指标相结合的使用途径，希望找到更加准确、高效的预警系统。MEWS因其操作简单且对患者的预测效果较好而广泛应用于临床患者病情评估、预测预后等方面。但是针对老年危急重症患者的病情评估效果、最佳预测值以及根据预测结果相应提出的治疗和护理措施尚不统一，有时需联合其他评分来进行辅助评估。 但对于年轻医护，缺乏临床经验，赋值不统一的情况可能存在误差，仍需进一步开展MEWS对老年危急重症的专科研究。

参考文献：

[1]谢小玲,刘涛,祝妍华,等.老年骨科患者实施护理安全管理的效果及不安全因素分析[J].中国医药导报 ,2013,10(36):139-141.

[2]龚丛芬，吴慧慧，刘琴，等.改良早期预警评分与 SBAR 沟 通模式在神经内科护理中的应用研究 [J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（9）：23-24.

[3]林月双，李春容，林少虹，等 .MEWS病情自动预警系统联合SBAR在病情早期预警中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2019，35（36）：2827-2831.