基于扎根理论的护理干预对脑梗死患者肢体功能、心理社会适应状况、自理能力的影响

基于扎根理论的护理干预对脑梗死患者肢体功能、心理社会适应状况、自理能力的影响

邓钰玲

绵阳市中医医院 四川 绵阳 621000

【摘要】目的 探究脑梗死患者护理中，基于扎根理论的护理干预的应用效果与影响。方法 研究对象为62例脑梗死患者，经随机双盲法分组，常规组（n=31）和对比组（n=31）；住院期间，分别给予2组脑梗死常规化护理干预和基于扎根理论的护理干预，观察、对比2组护理效果；研究起止时间为2020年3月-2021年3月。结果 护理干预后肢体功能、自理能力及心理社会适应状况能力方面，对比组均优于常规组（P〈0.05）。结论 脑梗死患者接受基于扎根理论的护理干预效果显著。

【关键词】脑梗死；扎根理论；护理干预

扎根理论属于一种定性研究方法，它在研究开始之前，一般没有任何理论假设，而是直接从实际观察出发，从原始资料中归纳出经验概括，然后上升到系统理论。与传统的护理模式相比较，以扎根理论为基础的护理更多的是站在患者的角度上，对影响因素进行深层次的挖掘，从经验中对理论进行提升，对数据进行深入的分析，逐渐构建出一个理论框架，对护理干预进行指导[1]。当前，国内外学者纷纷开展了有关于扎根理论的护理研究，基于此，本研究也特计入69例脑梗死患者，将对此护理干预模式在脑梗死患者护理中的效果和影响展开探究。现作阐述如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象为62例脑梗死患者，经随机双盲法分组，常规组（n=31）和对比组（n=31），研究起止时间为2020年3月-2021年3月。常规组：男：女16（51.61%）/15（48.39%）；年龄：49岁—75岁，均值（59.08±15.76）岁。对比组：男：女17（54.84%）/14（45.16%）；年龄48岁—73岁，均值（57.29±14.38）岁。分组资料差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1常规组

脑梗死住院期间，予以本组31例患者皮肤护理、个人卫生清洁管理及饮食/用药指导、解答存在疑惑、体征观察等常规化护理干预。

1.2.2对比组

脑梗死住院期间，予以本组31例患者基于扎根理论的护理干预，涵括内容如下：

1.2.2.1组建专项护理小组：从临床中选择资深且高水准护理人员构成组员，委任护士长或主管护师担任组长，负责组织组内成员参加培训，以促进组内成员内基于扎根理论护理干预措施的熟练掌握。

1.2.2.2资料收集：由小组成员一共拟定访谈大纲，之后主动与患者构建有效沟通和交流，根据大纲引导患者勇敢倾诉内心想法与感受；其间，加强对患者面貌和精神状态的观察；注意，在患者表达、倾诉期间，避免予以患者评价，且不打断患者讲话；如有需要录像或录音，应在征求患者同意后进行。

1.2.2.3资料分析：整理访谈资料或录音/录像文件，基于扎根理论三级编码下，以文字稿件的形式呈现所获得资料，并通过数字或字母的形式，对患者语气、动作以及神态等进行表示和标记。

1.2.2.4模型构建：于网络中查询相关文献资料，同时综合本组患者相关信息和资料，开展深入分析，构建符合患者生理、心理需求的健康模型，本研究构建模型涉及内容如下：（1）肢体功能：基于循序渐进的康复训练下促使脑梗死患者肢体功能改善和恢复；（2）心理社会适应状况：通过医务人员鼓励、家属支持以及心理疏导干预下，强化患者疾病治疗信心与心理承受能力；（3）自理能力：基于科学、合理的日常生活训练下，提升患者认知及自理能力。

1.2.2.5拟定护理干预措施：（1）康复训练：情况允许后，指导患者展开肢体功能康复训练，训练强度以患者身体耐受为宜；训练前，指导患者进行适当的热身运动，结束训练后，护理人员需按摩患者四肢肌肉，以促进肢体血液循环，更好促进肢体功能恢复。（2）心理辅导：分析患者心理状态，就脑梗死相关疾病知识向患者、家属进行普及，重点讲解疾病相关治疗工作开展的积极意义及预后效果，以增强患者对疾病治疗的信心，能够做好长期接受治疗的心理准备；若发现患者存在负性情绪（焦虑、抑郁），则在了解其负性情绪产生原因基础上实施针对性心理疏导，并借助既往榜样案例，增强患者康复信念。（3）医护人员鼓励及家属支持：医护人员应加强与患者之间的沟通和交流，同时倡导、鼓励患者与自己信赖的家属谈心，以促进社会支持作用的充分发挥，消除患者疾病治疗期间产生的不良情绪和心理，促使患者勇敢战胜病魔，以乐观、积极向上的心态接受治疗。（4）认知能力提升：从记忆力、逻辑思维及注意力方面入手，引导患者展开相关训练；同时，可通过播放舒缓音乐以及阅读书报等方式强化患者觉醒能力。（5）日常生活训练：从多方面评估患者日常活动能力，根据评估结果编制个体化训练方案，以强化患者穿衣、行走以及饮食等能力。

1.3 指标观察

1.3.1 以0-100为评分值，应用Fugl–Meyer 量表，评定2组护理干预前后上下肢肢体功能；分值越高，提示肢体功能越好。

1.3.2 以90-450为评分值，应用SCL–90量表，评定2组护理干预前后心理适应社会状况能力；分值越高，提示心理适应状况能力越差。

1.3.3以0-100为评分值，应用Barthel指数，评定2组护理干预前后生活自理能力；评分值与之成正比。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能对比

经观测，组间干预后评分对比，对比组FMA、BartheI评分显著较高，对比差异较大（P〈0.05）。详见表1：

表1  2组护理干预前后肢体功能及自理能力评分对比（±s）

2.2 心理适应状况能力与生活自理能力对比

经观测，组间干预后评分对比，对比组SCL-90评分显著较低，Barthel评分显著更高，对比差异较大（P>0.05）。详见表2：

表2   2组护理干预前后心理适应状况能力与生活自理能力对比（±s）

3 讨论

脑梗死后常因神经损害导致肢体功能障碍，增加了患者的精神负担，降低了患者的治疗依从性。以扎根理论为基础的护理干预，并非单纯的制定康复训练计划那么简单，它还需要对患者数据进行持续的对照，逐个层次进行调查和分析，对患者康复过程中的阻碍和促进两个方面进行分析，通过加强促使因素，排除阻碍因素，制定出更符合患者情况的训练计划，实施行之有效的护理干预，来加快患者的身体功能康复进程[2]。

脑梗死是一种高死亡率、高致残率的疾病，其精神状态普遍不佳，对其生活质量造成了很大影响[3]。所以，提高患者的心理适应性，不但对患者的病情有帮助，而且对提高患者的生活质量也有很大的帮助。以扎根理论为基础的护理干预，采用与患者面对面、情景化的访谈、倾听、观察的方式，将患者更真实、更全面、更细致的开放性回答作为原始数据，在对其进行反复的研究之后，最终形成了一套护理方案，通常可以对患者的心理状况有更深层次的了解，并对其进行相应的心理健康指导，使患者能够与其产生共鸣，从而提升护理的效果和患者的满意度。除此之外，在注重患者原始数据的基础上，结合扎根理论，对患者的诉求进行充分的理解，运用质的研究的方法，所构建的护理方案不再是单一的、独立的，而是具有一定的关联性。扎根理论分析得出，对患者生活自理能力产生影响的因素，不仅与患者的肢体功能有关系，还与周围环境、患者自身精神状态、自信心、回归社会的渴望程度等都有关系。所以，会从多个方面着手，比如：营造便利的环境、注重提高患者自我效能、促进自我管理能力[4]。

综上所述，临床护理脑梗死时，实施基于扎根理论的护理模式，有助促进患者肢体功能、生活自理能力改善和提升，强化患者心理社会适应状况能力；建议推广。

参考文献：

[1]蒋丽红,范小勇,刘辉莉,胡军利. 行为护理干预联合抗阻训练在脑梗死恢复期患者中的应用[J]. 航空航天医学杂志,2023,34(3):356-358.

[2]黄敏. 个性化护理干预措施对脑梗死偏瘫患者神经功能及认知功能的影响[J]. 吉林医学,2023,44(2):538-541.

[3]梁慧萍. 早期护理干预在脑梗死患者中的应用效果分析[J]. 中国社区医师,2023,39(2):108-110.

[4]夏雪芬,谢玉洁,刘淑琴,刘冰慧,王璐茜. 基于扎根理论的护理干预对脑梗死患者肢体功能、心理社会适应状况、自理能力的影响[J]. 中国现代医生,2022,60(25):68-71+76.