综合性护理用于双腔PICC/CVC堵管的预防效果探讨

综合性护理用于双腔PICC/CVC堵管的预防效果探讨

黄玉环

陕西省人民医院  陕西西安  710068

摘要：目的：探讨综合性护理用于双腔PICC/CVC堵管的预防效果。方法：选择2021年1月至2022年11月本院留置双腔PICC/CVC存在堵管高风险的患者60例，按随机数字表法将60例患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用双通道冲封管装置冲封管，观察组在此基础上联合综合性护理干预。比较两组导管留置时间、冲封管次数、满意度。结果：观察组导管留置时间、冲封管次数以及满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合性护理用于双腔 PICC/CVC可减少冲封管次数、静脉炎和堵管的发生，提高满意度。

关键词：综合性护理；双腔PICC/CVC；堵管；预防效果

前言：随着医学科学的发展,静脉输液产生了新的技术,外周导人中心静脉置(PICC)和经颈内静脉导人中心静脉置管(CVC)在临床护理工作中已经逐渐成为一项成熟的技术,特别是在长期输液,肿瘤患者化疗,急救方面起到了至关重要的作用，但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,困扰医务人员、患者及家属[1] 。鉴于此，本文探讨综合性护理用于双腔PICC/CVC堵管的预防效果，现研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月至2022年11月本院留置双腔PICC/CVC存在堵管高风险的患者60例，按随机数字表法将60例患者分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：双腔PICC/CVC留置时间在48小时以上；无渗血、渗液、血栓、感染等留置导管并发症。排除标准：存在精神异常，不配合；有医患纠纷。

1.2堵管因素

1.2.1置管技术不熟练护士在操作过程中没有掌握好进针的角度及速度,送管时机和退针芯手法等技术要点,另外穿刺时过多地来回移动等都能损害血管内皮,形成血栓或导管扭曲.此外,导管长期置于静脉中,对血管壁上皮细胞造成机械性损伤,引起局部血管反应性炎症,使血管内口周围血栓形成.长期留置还可以造成导管内壁及导管周围形成纤维蛋白鞘，经静脉造影显示导管周围有袖套样物质包裹,提示导管周围有纤维蛋白鞘形成。

1.2.2封管技术及封管液使用不当封管液一般要选用等渗盐水和稀释肝素液,如液量过少,推注时的速度过快或过慢,导管针内未达到正压,导致血液回流,凝血块堵塞导管。

1.2.3药物配伍禁忌药物pH值的不同是导致伍微粒产生的主要原因,微粒能堵塞导管的尖端。

1.2.4当与氨茶碱,碳酸氢钠等配伍时可因pH值改变而发生沉淀析出,造成有形成分在导管内积聚温度,湿度,光强等的变化也是药物中形成微粒的影响因素.因此,不按照配伍要求进行药物配制，亦是导管堵塞的重要原因.另外,高浓度和脂溶性的液体,易附着在导管壁上,随着深静脉置管时间的延长而逐渐引起深静脉置管管腔的部分或完全堵塞。

1.3方法

1.3.1对照组：采用双通道冲封管装置冲封管。具体方法：每次输液结束后，将生理盐水预冲好的双通道冲封管装置“V”字端连接双腔PICC/CVC，“1”字 端连接20mL生理盐水，先关闭B腔，对A腔以1mL/s 的速度脉冲式冲洗2mL，抽回血通畅，回血不可抽至无针接头，关闭A腔，同法对B腔进行如上操作。判断通畅后，两腔均处于开放状态，用剩余的生理盐水以2mL/s 的速度对两腔同时进行脉冲式冲管，再接10U/mL的肝素盐水6mL同时正压封管。

1.3.2观察组：在双通道冲封管装置冲封管基础上联合综合性护理。具体方法如下：⑴针对性全方位心理干预治疗过程中，开展针对性全方位心理干预，有效控制患者及家属的不良情绪，且主动向患者讲解关于疾病治疗的原理及方法，引导患者学习并了解留置双腔PICC/CVC的有效性和科学性。同时，护理人员讲解成功病例，提高患者治疗信心，积极沟通，耐心解答问题，以此消除不良情绪，提高治疗依从性。⑵针对患者及家属进行健康教育置管后24小时内，减少置管部位活动，防止穿刺点出血。24小时后患者日常工作、生活不受影响，如吃饭、洗漱、写字等。置管后2小时，采用湿热敷或多磺酸黏多糖乳膏涂擦置管处；敷贴保持平整、干燥、清洁，观察穿刺点有无渗血、渗液，导管有无回血或敷贴松脱、卷边、潮湿、被污染，及时告知护士；衣袖及领口不能过紧，保持穿刺点局部清洁、干燥，妥善保护导管，避免扭曲、压迫与牵拉；置管侧上臂避免测量血压、扎止血带，置管上方避免行静脉穿刺，不要将带管手臂当枕头垫；避免长时间维持一个体位；避免做大幅度运动，如跑步、甩手臂等；指导做松握拳、捏球锻炼、肌肉舒缩运动的方法，每分钟20～30次，每组5分钟，每天4～5组；带管出院要定期维护，最长维护时间不超过7天，有异常提前来医院检查。

1.4评价指标

比较两组导管留置时间、冲封管次数、满意度。

1.5统计学分析

采用SPSS23.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组导管留置时间、冲封管次数。观察组导管留置时间、冲封管次数均优于对照组，P＜0.05，见表1：

表1：两组导管留置时间、冲封管次数对比（x±s）

2.2两组患者满意度对比。观察组满意度优于对照组，P＜0.05，见表2：

表2：两组患者满意度对比（x±s）

3讨论

随着疾病谱的改变，肿瘤患者越来越多，各种意外伤害事件的增加，需要间歇输液的老年患者也增多，基于医患双方血管保护理念的增强，早期评估-通道选择观念的转变，各种原因需要中心静脉置管的患者越来越多。双腔耐高压PICC有单腔导管不能取代的优越性耐高压，可进行造影剂的高压静脉注射、中心静脉压监测，能够满足重症患者复杂的静脉治疗需求。但留置CVC会出现导管断裂、堵管等多种并发症，并随着管腔数量的增多，留置时间延长，并发症发生率显著上升，其中以导管堵塞最常见[2] 。导管堵塞是指导管部分或全部回抽或注入困难，输液泵持续高压报警，可以突然或持续加重的由不完全堵管变为完全堵管。双腔PICC/ CVC堵管按堵塞物的性质分为血栓性堵管和非血栓性堵管，其中后者多由于冲管不到位、不充分导致药物结晶沉淀、异物颗粒堵塞；前者可由于正压封管不到位导致 血液反流，在管腔内形成血凝块或血栓[3] 。

观察组在双通道冲封管装置冲封管基础上采用综合性护理干预，医务人员对患者及家属采取重点健康宣教，并根据患者存在的心理问题开展积极心理干预，以此消除患者疑虑。

综上所述，综合性护理用于双腔 PICC/CVC可减少冲封管次数、堵管的发生以及提高满意度。

参考文献：

[1]罗桂芳.超声引导下外周静脉置入中心静脉导管老年患者常见并发症的预防与护理[J].广州医药,2022,53(02):72-76.

[2]李慧,张培培,陈鹏霞等.外周置入静脉导管与中心静脉导管的并发症对比研究[J].岭南急诊医学杂志,2021,26(01):91-92.

[3]尚东萍.经外周静脉置入的中心静脉导管并发症的预防及护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(10):9-10.