976例涂阳肺结核患者不住院全监化疗分析

976例涂阳肺结核患者不住院全监化疗分析

梁健通

佛山市顺德区慢性病防治中心 广东省佛山市 528300

摘要：目的：探讨我中心976例涂阳肺结核患者不住院全监化疗效果。方法：对我中心2019年1月-2021年12月接诊的涂阳肺结核患者不住院患者为研究对象，总计976例，其中初治涂阳患者850例，复治涂阳肺结核患者126例。实施不住院监测化疗。结果：疗程结束时，复治涂阳肺结核患者治愈99例，治愈率为78.57%；死亡6例，死亡率为4.76%；其他3例，占比7.94%；丢失11例，丢失率为8.73%。126例复治涂阳肺结核患者中，2019年44例，占当年肺结核总数4.23%；2020年43例，占当年肺结核总数4.04%；2021年37例，占当年肺结核总数3.52%。结论：针对涂阳肺结核患者，不住院实施中国结核病控制项目工作推广的方案也切实可行，规范执行能够提升治愈率。

关键词：涂阳肺结核；不住院全监化疗；疗效

前言：全球范围内，结核病发病较高，严重威胁人类健康，属于慢性传染性疾病的一种。随着结核病感染、肺结核流行，耐多药结核病的产生、世界流动人口增加使得结核病发病率不断递增[1]。不少地区在结核病防治中，实施“卫V”、“卫X”项目，取得了显著成绩，但防治形式较为严峻，防治任务较为艰巨。在“十二五”结核病防治规划中，笔者所在城市构建了“疾控机构负责规划协调、医疗机构负责初筛转诊、定点医院负责确诊收治、基层医疗卫生机构负责患者全程管理”结核病控制新型服务体系，选择现代结核病控制技术，涵盖了传染性结核病发现、管理、治疗，有效遏制了本市结核病疫情[2]。本文就登记的976例涂阳结合患者为研究对象，在医务人员直接面试下，观察短程化疗方案（directly observed treatment +short course chemotherapy，简称DOTS），提供的免费抗结核药物，疗效显著，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间段为2019年1月-2022年12月，研究对象为976例本中心结防科共登记涂阳肺结核患者，均实施DOTS免费治疗。

1.2诊断依据

均实施痰涂片、病史、X线检查（胸透，胸片）、结素试验、临床症状与体征。

1.3初复治概念、化疗方案及管理

1.3.1初治

患者未因结核病使用过任何抗结核药物治疗；患者接受抗结核药物治疗，但痰涂片阳性不超过1月；患者实施标准化化疗方案，规律性用药达到用药疗程。

1.3.2复治

患者因结核并不合理使用药物治疗、不规律使用药物治疗1月；患者初次治疗失败、复发。

1.3.3化疗方案及管理

初治涂阳均选择2HRZS/4HR或2HRZE/4HR方案治疗，复治涂阳患者，选择2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE方案治疗，患者均使用全程监督不住院化疗管理。

1.4 疗效观察及考核标准

治疗前痰菌检查阳性，治疗2月、5月实施1次查痰，疗程结束查痰1次，治疗前及疗程结束后拍摄胸片。

1.5停止治疗原因判定

涂阳肺结核患者完成规定疗程，持续2次涂阳阴性，中途1次涂阳检测，治疗结束1次涂阳检测为治愈。

涂阳肺结核患者完成规定治疗，最后一次痰结果为阴性，治疗疗程结束后，无痰结果则为完成疗程。

肺结核患者治疗期间中断治疗2月，结核防控机构转出，医生追访2月内无信息、其他地区重新登记治疗。

2结果

2.1 126例复治涂阳肺结核患者痰菌阴转情况

126例复治涂阳肺结核患者中，2019年44例，占比总数4.23%；2020年43例，占比总数4.04%；2021年37例，占比总数3.52%，见下表1。
 

表1  复治涂阳患者痰菌转阴情况

2.2 治疗与转归情况

疗程结束时，复治涂阳肺结核患者治愈99例，治愈率为78.57%；死亡6例，死亡率为4.76%；其他3例，占比7.94%；丢失11例，丢失率为8.73%。初治涂阳患者的治愈率均达到结核病防治规划规定的指标要求，见表2。

表2  复治涂阳病例治疗与转归情况

3讨论

本文研究结果表明，126例复治病例不住院化疗管理切实可行，可见全程督导结核病控制项目工作，实施不住院化疗管理，选择短程化疗方案治疗，能够实现传染源的迅速控制，意义显著[3]。提高治愈率的前提是全程督导，在疗程内，全程督导患者、定期复查患者，能够规律治疗。免费治疗病例选择现代结核病控制策略推广，短程标准化方案6月、8月、18月，治疗时间较短，用药次数较少。降低用药次数，能够减少药物对人体的刺激，降低毒副作用，疗效显著，可见现行方案价值显著，切实可行[4]。治疗管理中，不可忽视、放弃复治病例，本文复治涂阳病例治愈率

为78.57%，加强管理可实现复治患者治愈率的提升。

综上所述，就涂阳结核病患者，实施不住院化疗监测治疗方案，可实现治愈率的提升，具有显著应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]Wang Shengfen, Zhou Yang, Ou Xichao, Xia Hui, Zhao Bing, Song Yuanyuan, Zheng Yang, Du Xin, Zhao Yanlin. Drug resistance status of tuberculosis in China: analysis of national tuberculosis drug resistance monitoring data in 2018 [J]. Chinese Journal of Tuberculosis Prevention, 2022,44 (11): 1141-1147.

[2]麦精兰,冯雄,吴克长.2016-2021年海口市新涂阳肺结核流行病学调查及耐药性监测[J].中国国境卫生检疫杂志,2022,45(05):407-409.

[3]杨少鹏.2016-2020年滨州市沾化区肺结核监测分析[J].预防医学论坛,2022,28(02):152-154.