吉林省松原市长岭县中医院 131500
摘要:目的:探讨泌尿结石治疗中应用体外冲击碎石技术联合药物的临床价值。方法:选取(2021年6月至2022年10月)90例泌尿结石患者,根据“系统抽样法”分为对照组、观察组(n=45例),其中对照组应用体外冲击碎石技术,观察组给予体外冲击碎石联合排石颗粒;比较两组临床总疗效、排石时间及住院时间、症状消失时间、肾功能指标、并发症率。结果:较对照组研究结果,观察组总有效率明显高,结石排净、血尿消失及腹痛缓解时间均更短,且术后并发症率明显低(P<0.05);治疗后,观察组较对照组VAS评分明显低(P<0.05);治疗前两组肾功能指标比较(P>0.05),治疗后观察组SCr、BUN水平较对照组均更低(P<0.05)。结论:泌尿结石治疗中联合应用体外冲击碎石与排石药物,可明显增强临床疗效,提升排石效果,促进患者症状改善,同时有利于提高肾功能,控制相关并发症的发生,具有理想的治疗效果。
关键词:药物;体外冲击碎石技术;泌尿结石;效果
前言:泌尿结石为泌尿外科常见病症类型的一种,临床发病率高,尿道、膀胱、导尿管、肾等部位均可发生,其发生与环境、性别、年龄等存在相关性。泌尿结石因结石位置不同,其临床症状具有差异性,但多数患者因肾盂内压升高表现为持续性腹部剧烈绞痛症状,运动时疼痛加剧,放射至会阴部。体外冲击波碎石术是临床治疗本病的一种有效手段,在直接机械应力与空化效应下将结石击碎,安全、用时短,发挥显著疗效。为提高排石效果,需配合药物排石,以促进患者更快康复,取得理想的临床疗效。为评估药物联合体外冲击碎石技术的临床应用价值,本次研究取90例泌尿结石患者(2020年7月至2021年7月)展开对比研究,总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取(2021年6月至2022年10月)90例泌尿结石患者,根据“系统抽样法”分为两组。对照组(病例45):男女25∶20,年龄20~62岁,平均(42.63±3.05)岁;病程周期5d至25个月,平均(12.56±2.41)个月;结石直径(9.87±2.55)mm。观察组(病例45):男女28:17,年龄22~63岁,平均(43.25±3.41)岁;病程周期7d至24个月,平均(12.12±2.36)个月;结石直径(9.65±2.61)mm。两组基线资料比较(P>0.05)。
纳入标准:1)以《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》为参照,患者均与其相符。2)有血尿、腰痛等伴随症状。3)病历资料真实可靠、完整。4)经超声、泌尿系平片或CT检查得到证实。
排除标准:1)严重感染。2)重要器官功能衰竭。3)并发恶性肿瘤疾病。4)并发糖尿病、高血压、心脏病。5)其他泌尿系疾病。6)远端输尿管畸形。7)多发性尿路结石。该研究经医院医学伦理委员会核准,患者知情同意。
1.2方法
对照组:开展体外冲击碎石技术,患者术前饮水,放松精神,取舒适体位,完善常规检查,剔除禁忌患者。利用体外碎石机,在超声下探查,明确结石位置、数目、大小等。以患者具体结石位置为准调整能量参数,冲击次数控制在1500-2000,电压控制在15-17kV,如结石较大需调整设备焦点,实施多方位碎石。碎石中全程监测患者血压、脉搏,及时实施止痛、补液等措施。碎石后给予常规抗感染治疗,做好后期排查工作,指导患者多饮水,加强活动,以便于结石排出。碎石后3-7d复查。若同位置未碎或未完全碎的结石需再次体外冲击波碎石,每次碎石间隔大于1周,同部位碎石次数小于3次。
观察组:在对照组体外冲击碎石术的基础上应用排石颗粒(规格:5g*10袋,批准文号:国药准字Z20044192,江西南昌济生制药有限责任公司),使用温水冲服,每日3次,单次剂量为5g,持续给药14d(一个疗程)。叮嘱患者在此期间多饮水,记录尿液颜色及量。
1.3观察指标
1)临床疗效:完全排出结石,症状全部消失,影像检查显示结石消失代表显效;结石大部分排出,影像检查显示结石缩小,症状基本消失代表有效;症状无改善,结石未排出,影像检查结石大小无变化代表无效。有效率=(显效率+有效率)。2)观察并比较两组患者结石排净、住院、血尿消失、腹痛缓解时间。3)肾功能指标:与治疗前后,采集静脉血离心,测定患者血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)指标。4)疼痛程度:以VAS视觉模拟疼痛评分法开展,总分记10分,根据患者自觉疼痛感受在线上标记,0分记无痛、10记剧烈疼痛,分值越高表示疼痛越发严重。5)观察两组并发症发生情况并统计总发生率:皮下出血、感染、肾绞痛加重。
1.4统计学方法
数据用SPSS23.0统计软件分析。[n(%)]表示计数资料,用(±s)表示计量资料,用x2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。详见表1。
表1临床疗效比较[n(%)]
组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率(%) |
对照组 | 45 | 21(46.67) | 14(31.11) | 10(22.22) | 35(77.78) |
观察组 | 45 | 25(55.56) | 17(37.77) | 3(6.67) | 42(93.33) |
x2值 | 4.405 | ||||
P值 | 0.035 |
2.2对比结石排净、住院、血尿消失、腹痛缓解时间
这些方面观察组比对照时间更短(P<0.05)。详见表2。
表2结石排净、住院、血尿消失、腹痛缓解时间对比(±s,d)
组别 | n | 结石排净时间 | 住院时间 | 血尿消失时间 | 腹痛缓解时间 |
对照组 | 45 | 6.06±0.62 | 7.22±1.32 | 3.68±0.17 | 3.82±1.02 |
观察组 | 45 | 45 5.21±1.52 | 6.95±1.33 | 3.01±0.98 | 3.14±0.8 |
x2值 | 3.473 | 0.966 | 4.158 | 3.402 | |
P值 | <0.001 | 0.336 | <0.001 | 0.001 |
观察组2.3肾功能指标比较
治疗前,两组肾功能指标比较(P>0.05)。治疗后,观察组SCr、BUN水平笔对照组都低(P<0.05)。详见表3。
表3肾功能指标比较(±s)
组别 | n | SCr(umol/L) | BUN(mmol/L) | ||
治疗前 | 治疗 | 治疗前 | 治疗 | ||
对照组 | 45 | 114.63±7.22 | 102.62±8.63 | 7.51±0.62 | 6.22±0.76 |
观察组 | 45 | 113.52±7.62 | 92.29±7.98 | 7.42±0.58 | 5.21±0.55 |
t值 | 0.709 | 5.895 | 0.771 | 7.222 | |
P值 | 0.480 | <0.001 | 0.478 | <0.001 |
2.4疼痛程度比较
治疗后,观察组比对照组VAS评分低(P<0.05)。详见表4。
表4疼痛程度(VAS评分)对比(±s,分)
组别 | n | 治疗前 | 治疗后 |
对照组 | 45 | 7.21±1.42 | 3.16±1.0 |
观察组 | 45 | 7.36±1.53 | 1.25±0.17 |
t值 | 0.482 | 12.158 | |
P值 | 0.631 | <0.001 |
2.5并发症率比
并发症发生率,观察组的8.89%比对照组的24.45%低(P<0.05)。详见表5。表5并发症率比较[n(%)]
组别 | n | 感染 | 皮下出血 | 肾绞痛加重 | 总发生率(%) |
对照组 | 45 | 3(6.67) | 5(11.11) | 3(6.67) | 11(24.45) |
观察组 | 45 | 1(2.22) | 2(4.44) | 1(2.22) | 4(8.89) |
x2值 | - | 3.920 | |||
P值 | - | 0.047 |
3讨论
临床中泌尿结石属于常见、高发性泌尿外科疾病类型之一,其病因较复杂,与饮食习惯、细菌感染、营养状况、甲状腺功能亢进、前列腺增生等存在相关性。泌尿结石如未能及时治疗,将加重患者病情,造成肾功能损伤,影响患者身体健康,导致生活质量下降。
临床治疗该病的方法较多,如药物、手术、体外碎石术等,但各具优势与缺陷。治疗方法的选择需要全方位研究,结合患者情况选择最佳治疗方案。体外冲击波具有微创、安全的特点,价格低廉。原理为高电压大量、瞬时发出电压—光能—冲击波,有效击碎结石,具有准确定位、碎石质量高、稳定性好等特点。体外冲击碎石技术治疗成功与否与碎石机类型、结石大小、结石成分、组织包裹程度等有一定关系。反复治疗加重患者经济负担,且增加不良反应发生风险。因此,体外冲击碎石技术辅助药物排石提高碎石效果具有重要的临床价值。
本研究应用排石颗粒,该药物是中成药,成分有连钱草、车前子、关木通、石韦、忍冬藤、滑石、甘草等,有清热利水,通淋排石的作用。广泛应用在肾脏结石、输尿管结石等疾病中。
排石颗粒药理作用:金钱草软坚化石、解毒消肿、清热化湿,是尿石症的主要药物,此药物可提升输尿管动作电位,加快输尿管蠕动,有利尿功效;车前子利湿通淋;瞿麦有破血痛经等作用;石韦通淋利尿、泄热等,可保护肾小管;滑石清热祛湿、利尿,忍冬藤清热解毒、疏风通络,整个方剂有清热利湿、化石排石的作用。所以,体外碎石术基础上应用排石颗粒,可提高结石排出成功率,减少碎石时间、次数,让患者快速康复。
本次研究结果:观察组总有效率明显高,结石排净、血尿消失及腹痛缓解时间均更短,且治疗后观察组疼痛VAS评分更低,术后并发症率明显低(P<0.05)。治疗后,观察组SCr、BUN水平较对照组均更低(P<0.05)。
可见,在体外冲击碎石技术的基础上,配合排石颗粒,可促进排石,对缓解患者疼痛、促进症状消失、改善肾功能方面具有突出作用,以增强临床整体疗效,促进患者生活质量显著改善。
结束语:
综上,在泌尿结石治疗中应用体外冲击碎石技术配合药物排石,能够明显患者临床症状、减轻疼痛,增强临床整体疗效。同时,还能提高患者肾功能,控制术后并发症的风险,加快术后康复速率,实现提高预后的目的。
参考文献:
[1]陈奎.探讨体外冲击波碎石术联合结石通片治疗泌尿系结石临床疗效[J].中国实用医药,2019(24):37-38.
[2]高峰.药物辅助体外冲击碎石技术治疗泌尿结石临床研究[J].心理月刊,2019(11):31-32.