腹主动脉瘤患者术后护理中应用延续护理的效果

腹主动脉瘤患者术后护理中应用延续护理的效果

赵秀英    ,通讯作者徐敏

昆明医科大学第二附属医院 心脏血管外科 单位邮编：650101

摘要：目的:探讨延续护理在腹主动脉瘤支架置入术中的作用。方法：选取经支架置入术的52例腹主动脉瘤病人，将其分成2组，每组26例。对照组采用常规护理，观察组采用延续护理。对术后并发症发生率、住院和出院后3个月的焦虑和抑郁进行对比分析。结果：观察组术后并发症发生率较对照组更低，住院和出院后3个月的 SAS、 SDS评分均低于对照组。结论：对腹主动脉瘤施行延续护理，能明显减少术后并发症的发生率，提高病人的精神状态，取得较好的疗效。

关键词：延续护理；腹主动脉瘤； SAS; SDS；腔内修复术

引言

腹主动脉瘤是一种很常见的血管扩张疾病，其发病年龄在60岁以上。传统的治疗方式是将动脉瘤和血管移植结合起来，但传统的外科手术由于创伤大、出血多、住院时间长、伤口愈合缓慢、适应范围狭窄等原因，使得许多高龄病人无法接受。1997年，我国首次应用内支架植入术，成功地解决了腹主动脉瘤的问题。而对病人进行适当的康复治疗，能有效地改善病人的治疗效果，缩短病人的恢复时间。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2019年3~2022年3月份接受支架置入术治疗的52例腹主动脉瘤病人参与到本次研究中，将其分成2组，每组26例。观察组19名男性，7名女性；年龄46~81岁，平均年龄（68.21±1.57)；9例患者有高血压，8例伴有糖尿病，3例伴高血脂。对照组21名男性，5名女性；48~80岁，平均年龄（69.03±1.61)；其中10位患者伴有高血压，7位患者伴有糖尿病，2位患者伴有高血脂。两组的数据在基本数据上没有统计学意义。经本院伦理学委员会同意，纳入标准（1）经胸部、腹部主动脉 CT重建的患者；(2)18岁以上的；(3)没有任何的认知障碍；(4)病人和家庭成员都是自愿参加的。排除条件（1）有手术禁忌症者；（2）有精神障碍者；(3)不完整的临床数据。

1.2方法

1.2.1对照组

支架置入术后对病人进行常规的护理干预，并对病人进行生命体征的监测和适当的体位调整，防止认为血管压迫；定时 翻身、拍背，引导病人进行有效的咳嗽和吐痰；做好口腔和尿道的基础护理，预防感染；在此过程中，患者和患者的家人会用照片、录像等形式进行健康教育，让患者和家人了解腹主动脉瘤的发病原因、手术流程、术后注意事项，并指导患者合理膳食，戒烟、饮酒，提高患者的认识。

1.2.2观察组

持续护理工作的开展（1）建立持续的护理资料档案。住院后，专业护士会对病人进行护理，包括病史、姓名、年龄、手术情况等方面的资料，为病人的健康档案提供依据。出院后，对患者的心理、生理状态进行评价，对住院护理风险因子进行评价，记录出院时间、联系电话、联系地址等，制定个性化的住院护理指导方案，以方便后续的护理跟踪。(2)术后随访。术后3天，护士会对病人进行电话跟踪，了解病人的饮食、血压、运动等情况，了解病人的身体状况，了解住院期间的护理问题，并进行康复训练。对有高血压的病人，建议病人在出院后按照医生的指示服药，配合家属监测每天的血压；对于有长期吸烟、酗酒的病人，要有针对性地进行戒烟、戒酒；对有糖尿病和高血脂的病人，要坚持低脂，低胆固醇，低糖饮食。对不配合或处理困难的，由护士与血管科的专家商议后，进行心理干预，耐心回答病人的疑问，并督促病人按时复查。(3)医院以外的医疗服务。每周三、周五，利用电话为病人解答疑难杂症，为病人和家属提供院外护理咨询，以提升病人对院外照护的遵从。

1.3观察指标

对术后并发症的发生率、住院和出院后3个月的焦虑和抑郁进行对比分析。SAS和 SDS评分对患者的焦虑和抑郁水平进行了评估，评分的分值为50分和53分，得分越高，其焦虑和抑郁情绪越重，精神状况也就越糟糕。

1.4统计学分析

采用 SPSS21.0进行分析。测量数据用（x+ s）表示，计数数据用（n）来分别进行 t和2检验。差异有显著性， P<0.05。

2结果

2.1两组患者的心理状态对比分析

观察组在住院和出院后3个月， SAS和 SDS评分均低于对照组（P<0.05）。请参阅表格1。

表 1 两组 SAS、SDS 评分

2.2两组并发症的发生率的对比分析

观察组患者的并发症发生率（98.17）低于对照组（80.45）（P<0.05）。

3讨论

腹主动脉瘤（AAA）是一种血管扩张性疾病，多发于中老年人群，其治疗包括开放手术与腔内修复术（EVAR）。AAA具有隐匿性，因此患者多无明显症状性不适，而对有手术适应证的患者需采取积极有效的手术治疗。与传统开放手术相比，选择行EVAR治疗的AAA患者围术期死亡率明显降低。因而，越来越多的AAA患者及血管外科医师倾向于选择EVAR这一治疗方式。但随着人们对生存期望和生存质量重视程度的提高，评价经不同方式治疗患者术后生活质量亦日趋受到重视。

已有文献报导，家族史、吸烟史、动脉粥样硬化等与腹主动脉瘤的发生密切相关，如不及时治疗，其病死率高达100%。一些腹主动脉瘤患者，由于术后缺血导致的急性肾衰，或是因为缺血而导致的休克，都会在很短的时间内死去。一些腹主动脉瘤在手术后不能严格按照医生的要求吃药，很可能会漏服、少服，同时合并高血压的病人也不能自行监控自己的血压，这样会增加病人的术后恢复和死亡率。所以，在进行腹主动脉瘤手术中，应注意医院的护理，并应加强对病人的院外护理。延续护理是一种由院内到院外的服务方式，包括电话追踪和身体辅导，以协助医护人员介入病人的院外照顾。对腹主动脉瘤病人进行延续护理，可以使病人更好地了解其病情和术后的恢复情况，缩短病人住院天数，并能有效地引导病人进行自我护理，从而降低病人的术后并发症的发生率。

综上所述，观察组患者的术后并发症发生率较低，在院期间和出院后3个月的 SAS、 SDS评分均低于对照组（P<0.05）。因此，对腹主动脉瘤病人施行延续护理可以减少术后并发症的发生率，并能有效地改善病人的精神状况。

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