头颈部急性放射性皮炎的早期预防护理研究进展

头颈部急性放射性皮炎的早期预防护理研究进展

袁爱茵，程琳，周迅（通讯作者）

              上海交通大学医学附属第九人民医院黄浦分院，上海 200011

【关键词】头颈部肿瘤；急性放射性皮炎；早期预防

头颈部肿瘤是发生在人体解剖区域中最复杂的肿瘤[1]，涉及口、额、面、鼻等多个部位[2]，是全球第六大最常见的癌症类型。2018年，全球新诊断的头颈部肿瘤病人约为705781人[3]。目前放射治疗在临床被截止至广泛应用于恶性肿瘤治疗中，其中头颈部的恶性肿瘤应用放射性治疗占93%。急性放射性皮炎主要是由于皮肤受到各种放射线照射后引起的急性损伤,常发生在放疗开始后的2-3周内，在接受放射治疗的所有头颈癌患者中，约有80-90%会发展为放射性皮炎，其中约有25%会出现严重的皮肤反应。

1急性放射性皮炎的临床表现及分级

根据皮肤受损的严重程度分为4级：Ⅰ级皮肤表现为轻微红斑、干燥脱屑；Ⅱ级皮肤出现轻中度红斑，仅限于皮肤皱褶区，可伴有轻度水肿；Ⅲ级非皱褶区皮肤域出现潮红脱屑，轻微创伤或摩擦即可引起出血；Ⅳ级皮肤全层溃疡、坏死，受累区域自发性出血。 

2 急性放射性皮炎的治疗

根据急性放射性皮炎分期给予治疗[4]：（1）I级：一般皮肤护理措施。（2）II 〜III级：针对糜烂治疗为主，包括预防皮肤继发感染和糜烂部位的护理。（3）IV级：根据个人情况，必要时需终止放疗，进行皮肤治疗。

3 急性放射皮炎的预防与护理

目前，对放射性皮炎的治疗尚无特效药物，除放射技术的发展、治疗的个体化、药物的使用外，早期的护理干预对头颈部放疗患者发生急性放射性皮炎也有一定效果。

3.1环境 保持病房清洁，注意通风，提供温、湿度适宜的室内环境。

3.2饮食 戒烟戒酒，增加营养。少食多餐，少盐少油，多吃高蛋白质、高维生素、易消化的食物，如菠菜、番茄及大豆等。忌辛辣刺激的食物。放疗前进行营养评估筛查，头颈癌接受放疗患者需每日摄入25～30kcal/kg能量,蛋白质摄入1.0～1.5g/kg[5]，对于有营养不良指征的患者，则应接受营养干预，特别是高风险患者，应由营养科医生进行早期干预。

3.3口腔 加强口腔清洁护理，及时处理口腔问题，促进舒适度，保证患者营养的摄入。

3.4皮肤 保持颈部皮肤清洁、干燥。治疗期间皮肤清洗不严格禁忌。可使用肥皂和水轻洗皮肤，轻轻拍干，勿擦拭皮肤[6.7]。穿宽松、舒适、棉质低领内衣，不佩戴头饰及耳饰，以免颈部皮肤因摩擦而损伤。必要时可使用止汗剂[8]。避免涂抹刺激性化妆品。勿搔抓皮肤，以免皮肤损伤、感染。

3.5休息 注意休息，劳逸结合。鼓励患者增加运动，减少卧床休息时间。尽量减少室外活动，避免颈部照射野皮肤受阳光的直接暴晒和风吹。

3.6用药护理

3.6.1亲水保湿类药 液体敷料如赛肤润可在皮肤表面形成一层保护层，降低皮肤的失水率，保证皮肤的湿度，提高皮肤的抵抗力，同时增加皮肤的耐磨力。

3.6.2抗炎类药 预防性使用局部类固醇(如莫美他松),可以减少烧灼和瘙痒等不适的风险[6]。

3.6.3辐射防护喷剂 研究表明[9]医用放射线防护剂有效降低放射性皮肤损伤发生率，有效预防放射性皮炎的发生。

4健康教育

对患者进行个性化的护理，提高患者对自身病情及治疗情况的了解，增强患者耐心治疗的信心，使患者主动配合医护人员的治疗，达到提高自身免疫力﹑有效预防放射性皮炎的效果[10]。

对头颈部放疗患者动态变化掌握，针对放疗后头颈部出现皮肤炎症情况，进行饮食、皮肤、健康教育方式等方面全方位护理干预措施[11]，预防急性放射性皮炎的发生和发展。

6 小结

如今，肿瘤治疗中放疗是最主要的方法之一，急性放射性皮炎的并发症炎非常常见。随着科学技术的进步，放疗设备的更新换代，急性放射性皮炎转为慢性的可能性大幅减少，但头颈部患者数量仍呈上升趋势。如何缓解急性放射性皮炎而又不损害治疗效果是目前急需解决的问题。综上所述，通过相关的护理措施以及药物干预均有延缓急性放射性皮炎发生的一定效果。

参考文献

[1]李焱. 探讨PET-CT对头颈部肿瘤治疗后复发及转移的诊断价值[J]. 影像研究与医学应用，2020，4(17): 149-151.

[2]王梦瑶，王斌全，王磊，等. 头颈肿瘤幸存者护理指南汇总[J]. 护理研究， 2021，35(01): 63-66.

[3]BRAY F，FERLAY J，SOERJOMATARAM I，et al.Global cancer statistics2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68(6):394-424.

[4]中华医学会医学美容与美学分会皮肤美容学组.放射性皮炎诊疗专家共识[J]. 中华医学美学美容杂志，2021，27(05): 353-357.

[5]王延莉，胡雁，谢忠飞，等. 头颈癌放疗患者营养管理的最佳证据总结[J]. 解放军护理杂志，2022，39(1):63-67. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2022.01.016.

[6]王盈，强万敏，李静，等. 皮肤清洁对癌症患者放射性皮炎影响效果的系统评价[J]. 护士进修杂志，2020，35(5): 426-432.

[7]陈紫红，钟强，陈永红. 放射性皮炎预防及管理临床实践指南的质量评价与内容分析[J]. 循证护理，2021，7(02): 151-156+173.

[8]Chelsea Backler，Susan D Bruce，Lauren Suarez，et al.GinexRadiodermatitis: Clinical Summary of the ONS Guidelines for Cancer Treatment-Related Radiodermatitis[J].Clinical journal of oncology nursing，2020，Vol.24(No.6)：681-684.

[9]顾平平，郭素萍，徐 莹.伯格曼医用射线防护喷剂应用于放射治疗皮肤损伤肿瘤病人的效果研究[J]. 全科护理，2019，17(1): 79-81.

[10]贾艳庆.预见性护理干预在头颈部肿瘤放疗病人中的应用[J].护理研究，2021，35(1):159‐161.

[11]高学珍，姚薇，贾艳庆.头颈部肿瘤放疗病人实施综合性护理干预的效果观察[J].护理研究，2019,33（24）：4328-4330.

基金项目：上海市黄浦区区科委科研项目（ HLM202113）