如何护理可减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率

如何护理可减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率

周红

大邑望县中医医院 四川成都 611300

前列腺增生病患因膀胱出口部位出现梗阻，膀胱逼尿肌代偿性增生、肥厚，导致膀胱内压力异常升高，以至于表现出膀胱高敏性、顺应性下降，手术后容易引发逼尿肌收缩障碍，尿管拔出后可有所改善。然而，膀胱痉挛的发病原因主要与前列腺电切术创伤、过度牵引尿管导致膀胱颈部压力剧增、血凝块堵塞引流管、膀胱充盈过度、冲洗液温度较低对膀胱三角区域产生刺激影响、病患情绪波动较大有关。为了减少前列腺电切术膀胱痉挛的发生概率，需病患提供必要的临床护理服务，进而将膀胱痉挛扼杀在摇篮之中，使病患早日恢复健康。

1.减少膀胱痉挛发生率的护理方法

1.1心理干预

在疾病症状、经济水平等因素影响下，多数良性前列腺增生病患容易出现焦虑、抑郁、消极等不良心理情绪。消极状态下，病患交感神经张力降低，导致膀胱不稳定性升高。病患在接受前列腺电切术治疗前，医护工作者需对病患展开客观的心理评估，根据评估结果，为病患提供必要的心理干预服务，消除病患的不良心理情绪。然而，对于病患容易出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理特征，在前列腺电切术前、术后都要评估其心理状态，医护工作者要与病患多沟通、多交流，以便掌握病患的心理动态。尤其对于老年病患，因老年病患对于各种外部刺激耐受性比较差，医护工作者要给予更多的耐心，详细解答病患所提出的相关问题，向病患说明不良心理情绪也是引发膀胱痉挛的主要原因，消除病患的负面心理情绪，能够避免因心理因素导致膀胱痉挛发生。

1.2注重冲洗液温度的控制

前列腺电切术后要使用生理盐水，对膀胱进行冲洗处理，由于冲洗液温度过低，容易使膀胱区域后尿道出现不适症状，引发膀胱痉挛、体温降低等不良反应。由于老年病患基础代谢功能逐渐衰退，对于体温变化反应较为敏感，容易在术后出现膀胱痉挛。然而，冲洗液温度过高会使局部血管扩张，容易引发术后出血。为此，医护工作者在前列腺电切术后48小时之内，应注重冲洗液温度的控制，在炎热的夏季将冲洗液温度控制在21℃-25℃，寒冷的冬季冲洗液保持25℃-30℃，从而降低术后膀胱痉挛的发生概率。

1.3注重冲洗液速度的控制

在前列腺电切术后，医护工作者要依照冲洗液的颜色，对冲洗液速度进行合理控制，实时观察引流的情况，确保引流管顺畅。原因是冲洗过快，容易对膀胱交感神经产生刺激作用，使其处于兴奋状态，促进茶酚胺类物质的释放，从而导致心率加快、血压升高、呼吸急促，并对膀胱逼尿肌产生刺激作用，引发膀胱痉挛。医护工作者需将冲洗液的速度保持在每分钟80滴-120滴左右。

1.4术后镇痛泵的管理

在前列腺电切术后，留置硬膜外镇痛泵，往往要持续镇痛48小时-72小时。硬膜外导管持续给药，能够将膀胱神经给水反射弧阻断，从而使逼尿肌无抑制性收缩功能消除，改善尿频、尿急等不适症状，减少膀胱痉挛的发作次数。一旦病患感觉疼痛或者疼痛症状加重，医护工作者可按压控制按键，加大止痛剂注入人体的剂量，从而达到持续无痛的干预效果。在镇痛泵应用过程中，医护工作者需留意观察病患双下肢活动情况、导管是否固定、是否出现血压变化等情况，然而如若发现异常现象，需第一时间向主治医师进行汇报。

1.5控制腹内压升高

医护工作者应将容易导致腹内压升高的影响因素彻底消除。例如，咳嗽、便秘等因素容易使病患腹内压与膀胱内压异常升高，从而引发膀胱痉挛、术后出血压重等问题。为此，医护工作者在前列腺电切术前，告诫病患戒烟、积极治疗肺部疾病、施以灌肠清洁处理、术后指导病患食用容易消化与高纤维食物、病情恢复良好可多次少量饮水等。如若医护工作者发现容易影响腹内压升高的因素后，需第一时间向主治医师进行汇报，便于对其展开对症干预。

2.改善膀胱痉挛的治疗方法

根据相关研究发现，膀胱痉挛早日可出现在前列腺电切术后1-3小时，此时麻醉作用没有彻底小时，而病患已经出现膀胱憋胀感、膀胱无抑制性收缩，需对病患展开药物治疗干预，改变过去麻醉效果彻底消除后应用镇静、镇痛药物的治疗模式。医护工作者可通过持续注入相应比重的布比卡因、利多卡因等镇痛药物，或者在膀胱冲洗液中加入利多卡因，配比方法为1000毫升生理盐水中，加入10毫克利多卡因（浓度2%），暂停冲洗，停留30分钟后持续施以膀胱冲洗。

综上所述，现如今，社会大众对于膀胱痉挛的发生原因并不十分了解，可能和膀胱黏膜，特别是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械性刺激、病患心理因素存在关联性。在前列腺电切术后，因术中手术操作刺激、后尿道与膀胱颈部黏膜受损、膀胱冲洗液温度与压力等因素影响，都会使膀胱逼尿肌不自觉收缩，从而出现膀胱痉挛收缩性疼痛。为了降低前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率，需对病患施以必要的护理服务，从而有效预防病患容易出现的术后并发症，加强防范，从而降低术后不良反应的发生概率，使病患早日回归正常生活。这就需要病患在接受必要医疗护理服务时，也要消除自身的负面情绪，保持积极乐观的心态，面度手术与疾病，降低不良心理情绪对膀胱痉挛的干扰。通过强化医护工作者的超前干预意识、减少护理工作的盲目性，强化护理服务质量，可使前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率降低，保障术后恢复效果，促进病患早日康复。