后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果应用探讨

后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果应用探讨

范建云,李凌宇,龚伟

云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）骨科诊疗中心 云南蒙自661199

摘要：目的：探究后外侧小切口微创半髋关节置换术效果。方法：随机数字表法选择2020年1月-2022年2月收治的老年股骨颈骨折患者70例分为对照组、观察组。对照组常规手术，观察组后外侧小切口微创半髋关节置换术。对比手术指标以及VAS疼痛评分。结果：观察组上述指标均优于对照组（P<0.05）。结论：后外侧小切口微创半髋关节置换术相比于常规手术能够最大限度地减少患者机体遭受的创伤影响，缩短出血量以及手术时间，降低疼痛程度，值得临床推广。

关键词：后外侧小切口微创半髋关节置换术；手术指标；VAS疼痛评分

股骨颈骨折是一种临床常见的患骨损伤病症，多发于骨密度下降的中老年患者。临床中针对股骨颈骨折的手术治疗措施主要以常规手术为主，但常规手术具有手术切口大、疼痛明显的弊病。因此需探究一种新型手术技术。本文重点探究后外侧小切口微创半髋关节置换术。现将数据结果报告如下。

一、一般资料与方法

1.1一般资料

随机数字表法选择2021.1-2021.9收治的老年股骨颈骨折患者70例分为对照组、观察组。对照组男女比（14/21），年龄65-80岁，平均年龄(73.27±7.49）岁。观察组男女比（17/18），年龄65-80岁，平均年龄(73.19±7.47）岁。资料比较P＞0.05，可比。

1.2方法

1.2.1 术前准备

两组患者接受手术前，医务人员需要分别对其进行危险分度评估以及术前常规检查等相关工作。利用超声检查技术观察患者凝血功能是否存在异常以及下肢血管情况。对于部分存在其他内科疾病的股骨颈骨折老年患者，还需要进行内科辅助治疗。在患者接受手术前48小时内以及术前30分钟给予患者二代头孢抗生素治疗。

1.2.2 对照组

对照组接受常规手术。常规手术为后外侧半髋关节置换手术。麻醉后取后外侧入路切口，沿切口钝性分离患者的臀大肌。随后需切开近侧的股方肌，沿着患者的梨状肌切开上方的关节囊，取出患骨。再利用术前模板测量的位置修复断裂的股骨颈并根据锥形髓腔锉方向安装假体。假体安装满意后需要复位髋关节，止血的同时逐渐关闭切口。术后需要对患者进行常规的抗生素治疗以及康复训练，确保预后质量。

1.2.3 观察组

观察组接受后外侧小切口微创半髋关节置换术。

采用连续硬膜外麻醉，当患者麻醉成功后，需要医务人员矫正手术床水平并取患者健侧卧位。随后需利用骨盆固定器将患者的骨盆固定好，并通过触摸的方式确定好患者两髂前上棘位置。利用钢针作为上棘连线并测量与水平面之间的角度，需医务人员采用局部支撑的方式确保钢针能够与手术床成90度夹角。上述准备工作完毕后，需要选在大转子顶点下1.5厘米左右与患者股骨干长轴垂线和股干后缘线相交点，以此相交点向近端和内侧作与患者股骨干长轴呈30度夹角左右的弧形切口，该弧形切口的长度约为7厘米左右。以此相交点向平行股骨长轴向远端延长3厘米左右。依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离臀大肌，露出臀中肌以及梨状肌。随后需医务人员利用梨状肌与臀小肌之间的间隙，将患者的外旋肌群向后牵开。使用专用拉钩将患骨取出，通过触摸确定小转子的方式在小转子1.5厘米左右截骨。利用股骨抬高器以及各种髓腔锉扩充髓腔。安装假体后需要检查关节活动情况，确保屈曲大于110度，内外旋30度不会脱位。随后需要脱出试模假体头并安装双动股骨头，再次进行复位操作。上述手术完毕后，需要清洗创口并逐渐缝合伤口。术后同样需要进行抗生素以及康复训练等常规治疗，确保预后质量。

1.3疗效评价标准

1.3.1 手术指标

观察术中出血、手术时间以及下床活动时间。

1.3.2 VAS疼痛评分

VAS疼痛评价量表数据分析。数值与疼痛程度呈正相关。

1.4统计学分析

软件包（SPSS 24.0）数据统计。（±s）表示手术指标、VAS疼痛评分，t检验。

二、结果

2.1 手术指标对比

观察组优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 手术指标对比（±s）

2.2 VAS疼痛评分对比

观察组优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 VAS疼痛评分对比（±s）

三、讨论

股骨胫骨折是临床常见的患部损伤病症，多发于中老年人群。产生这一现象的主要原因在于老年患者随着年龄的增加，其骨质会出现不同程度的疏松。当老年人骨密度明显下降以及换骨周边肌肉组织发生不同程度退化时，一旦受到外界因素影响将极易发生股骨颈骨折症状

[1]。

早期针对股骨颈骨折的治疗方法通常为保守治疗，但由于老年人卧床时间较长可能会增加泌尿系统，感染风险不利于愈后质量提高，因此需要采用手术治疗方式。但不同手术治疗方式对应的手术效果各不相同，且会受到病情进展，年龄因素等多方面的影响。例如后外侧半髋关节置换手术在股骨颈骨折治疗领域中被广泛应用，虽然该手术能够起到较高的治疗效果。但从实际应用角度来看，该手术对患者肌肉组织创伤较大，因手术切口较长以及破坏玻璃的组织较多，可能会增加并发症的发生概率。为解决这一现实困境，需要探索一种新型手术措施[2-4]。

近些年随着我国医疗技术的不断更新，微创手术技术的兴起有效解决了常规手术的现实困境。微创手术具有手术切口小，减少疼痛的优势，具有更为优秀的发展前景。

结合本次实验结果可以得出观察组上述指标均优于对照组，产生这一现象的主要原因在于后外侧小切口微创半髋关节置换术的手术切口相对较小，最大限度地避免了对患者血管以及肌肉组织产生的损伤。改善各项手术指标，减少患者疼痛[5-6]。

综上所述，后外侧小切口微创半髋关节置换术能够减少术中出血，缩短手术及下床活动时间，降低患者疼痛。值得临床推广。

参考文献：

[1]孟纬,潘昊鹏,吕庆生,李晓彤. 后外侧小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J]. 吉林医学,2020,41(06):1431-1433.

[2]孙美义,杨峰,王传功,张力,郑亚松. 前外侧与后外侧路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比评价[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(64):55.

[3]王晓桐,朱康,马胡晶,杜海山,鲍启忠. 前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后并发症、关节功能及患者满意度的影响[J]. 中国医学创新,2019,16(08):18-21.

[4]许跃伟,李进京. 小切口微创半髋关节置换术对老年股骨颈骨折术后髋关节功能及生活质量的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2019,51(02):207-209.

[5]张向东. 后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J]. 河南医学研究,2019,28(02):261-263.

[6]戴醒明,杨效宁,孙一公,刘大成,李国民. 前外侧与后外侧路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较研究[J]. 现代生物医学进展,2017,17(34):6727-6730.