分析经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗中的护理效果

分析经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗中的护理效果

刘琼

四川省第一退役军人医院 四川成都 610000

摘要：目的：对胰胆管结石患者进行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗护理效果的研究。方法：选择我院在2021年3月至9月收治的100例胰胆管结石患者作为研究对象，予ERCP下取石术治疗过程中行配合护理，对比疗效。结果：治疗后，患者的各项住院指标均有明显的好转，负面情绪改善，并发症发生率降低。结论：针对胰胆管结石患者而言，予ERCP下取石术治疗过程中行配合护理可以提高生命品质，改善不良情绪，缩短住院时间，提高疗效，减少并发症发生率，值得推广。

【关键词】内镜逆行胰胆管造影;胰胆管结石;护理

Abstract: Objective: To study the nursing effect of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the treatment of pancreatic duct stones. Methods: 100 patients with pancreaticobiliary calculi admitted in our hospital from March to September 2021 were selected as the study objects, and the cooperative nursing was carried out during the ERCP lithotomy treatment to compare the efficacy. Results: After treatment, all hospitalization indexes of the patients were significantly improved, negative emotions were improved, and the incidence of complications was reduced. Conclusion: For patients with pancreaticobiliary calculi, cooperative nursing during ERCP lithotomy can improve the quality of life, improve bad mood, shorten hospital stay, improve curative effect and reduce the incidence of complications, which is worth popularizing.

[Key words] Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Cholangiopancreaticolithiasis; nursing

胰胆管结石是一种常见的胆管结石病，其病理机制较为复杂，主要是由于患者胆管出现了结石，进而引起了胆管阻塞。患者发病特征为身体发热、寒战且出现了明显的黄疸。在一定程度上对肝功能造成了损伤，严重情况会出现肝脓肿。另外，加上胆管结石的原因，导致胆总管下方部位出现梗阻，便容易诱发胰腺炎。对于此病则是早发现和早治疗较好。现目前临床采取ERCP治疗法，该治疗法具有安全、可靠且创口小等优点，可以减少痛感。因此，本文对胰胆管结石患者进行ERCP下取石术治疗护理效果的研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次人员选自2021年3月至9月收治的100例胰胆管结石患者，随机分为试验组和对照组，各50例。试验组年龄55-70岁，中位60岁；对照组年龄52-78岁，中位65岁，已将精神疾病、资料不全患者资料予以排除，提前告知家属和患者此次研究内容。资料进行了分析、比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者入院后，均进行以下统一操作，先经B超､CT检查以及MRI检查之后，对患者进行ERCP下取石术治疗，具体治疗方式为：护士指导患者选择左侧卧体位，然后，患者的左侧手臂放置在患者的背后，再用十二指肠镜插入患者的食道，经过食管、胃部，然后进入到十二指肠阶段【1-2】，并找到十二指肠的乳头。然后，经过活检孔道插入导管，选择性插管，并将十二指肠乳头用手术刀切开，将导丝插入患者的胆总管，再缓慢向胆总管内部注入百分之三十浓度的泛影葡胺，然后再进行胆管造影。术后，还需要对患者置入鼻子胆管的引流操作。于手术过程中还需要特别注意，对于年老患者，在取石术过程中，由于老年人身体机体较弱，承受力差，因此，需要多次取石，如果患者结石量多，也应当选择分次取石。

1.3护理方法

对照组行常规护理，试验组行配合护理，具体为以下。

1.3.1术前指导

(1)心理护理:由于患者受到长期疾病的治疗影响，打击了患者对生命的信心，进而产生消极心理，负面情绪不利于治疗和康复，给患者身心康复造成不良影响。告诉患者勇敢说出内心的种种不适感和疑惑【3】，通过诉说的方式释放内心的恐惧心理和紧张情绪。让患者意志坚强，更加勇敢面对疾病，并告诉患者以往恢复良好的例子，让患者更加有信心来面对手术治疗。另外，由于患病群体为老年人，神经衰弱和器官机能退化情况较为严重，便导致患者身体活动性变差，而且，语言理解能力受限【4-5】，不能吸收护士所讲的知识。因此，护士要特别关照老年患者，注意语气柔和、耐心且细心，用十分有礼貌的态度和患者交流。(2）饮食护理:如果没有其他规定，保证每天摄入适量的维生素和稀有元素，遵循少量多次，不要饮酒吸烟，不要饮刺激性饮料。每天喝水不低于一千毫升，但是短期内不要喝太多水。(3）活动护理:护士进行坠床风险评估，告知患者做好防护，谨防坠床。

1.3.2术中护理

营造良好的术中氛围，护士多和患者沟通，注意语气和说话音调的柔和，用充满爱意的语言安慰并鼓励患者，给予其信心，可以用手握住患者给她力量。建立良好关系，给予患者尊重，让其信任手术医生。术中，护士要注意严谨的工作，注意进行无菌操作，降低感染几率，做好完美配合，快、稳、准。护士观察患者的四肢末梢情况，及时调节室内温度。用温和的生理盐水对术中的纱布和冲洗液进行浸泡，将温度控制合适，不要刺激患者。术中需要注意以下几点：(1）将手术过程中所需医疗器械准备齐全，并确保消毒无菌；(2）进镜配合指导患者将牙垫咬合好，进行固定，然后观察患者有无异常，如果有异常表现，则立即报告手术医生，将内镜插入到患者的十二指肠开口的位置的时候，护士还需要多留意患者的乳头的形态和大小，选择合适乳头切开刀型号。然后将切开刀带导丝送入里面，于X线照射下进行观察下点的方式，试探方式将导丝插入胆管，X线监视从而确定导丝在胆管内，并往内部进行缓慢的推入造影剂，实现造影剂观察。在此过程中，护士务必和医生有着相当高的配合度，将导丝固定好，选择好切开的位置，并将切开刀和导线连接，将钢丝缓缓的收紧，切开的时候，护士务必注意手中切开刀钢丝的松紧程度，需要缓慢加力，力度把控合适，如果力度太小，容易导致切开没有力气，太紧，容易导致创口出现，进而诱发穿孔和感染等。成功的将其切开后，护士将网篮给主刀医生，让手术医生在X线监视过程中将网篮送过结石，然后将其张开，并进行抖动，注意，抖动过程力度轻柔，将结石抓取于网篮中，然后将网篮慢慢收紧，将结石从胆管内往十二指肠拉，然后将网篮松开，让结石掉下来，落入十二指肠，此时，护士需要和医生配合，一同于X线的监视下，将胆管内的结石取出来。如果结石十分大，则需要医生先对患者进行体外碎石操作。胆管内的结石取出后，然后配合医生放置于鼻胆引流管，在此过程中，务必要将引流管固定好，防止出现脱落的情况，并将引流袋连接好，保证胆汁的畅通性。

1.3.3术后指导

护士需要监测患者的生命体征，并告知患者正确的卧姿，并做好引流管护理工作，让家属多陪伴，观察有无异常，有异常需要立即告知医生，并告知家属如何放置引流管，不要压迫或者折叠引流管，保证流通性。另外，保证室内的干净、清洁和安静，让患者术后有良好的恢复环境。

1.4观察指标

观察两组并发症发生率､负面情绪､手术指标｡

1.5统计学处理

使用SPSS22.0软件对数据予以统计后分析，计量用（x±s）表示，t检验;计数资料以率（%）表示，x2检验，P<0.05有统计学意义｡

2结果

2.1对比各项手术指标

试验组各项手术指标明显优于对照组，(P<0.05)，见表1｡

表1对比各项手术指标（x±s)

2.2并发症比较

试验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05)，见表2｡

表2并发症比较[n(%)]

2.3对比负面情绪

试验组情绪改善情况明显优于对照组，(P<0.05)，见表3｡

表3对比负面情绪（x±s;分）

3讨论

胆总管结石病是一种临床常见的胆囊疾病，是指患者的胆总管内出现了结石，从而对胆管畅通性造成了阻塞，高发于下端。由于是胆囊疾病，因此，患者患病会出现高热、寒战以及黄疸现象。另外，由于胆总管阻塞会诱发急性化脓胆管炎症，而且，容易出现反复发作。对患者的生命品质造成了不良影响，降低了生活质量。而且，该疾病主要病因是由于胆管出现了阻塞，导致胆管下端出现了梗阻，胆囊管是畅通的，患者的右边上腹部会出现肿大的囊性包块，并伴随明显的压痛感，和肝脏器官呈现为对称的，患者会出现间歇性感染现象，严重情况会出现中毒症状，也可以将中毒现象称之为急性梗阻化脓性胆管炎。对于此种现象，往往是需要立即进行治疗的，从而有效的将梗阻情况解除，避免后期引发感染和感染。对于高龄患者而言，由于机体功能衰退，很容易引发各种并发症，导致疾病治疗时间和恢复时间加长，加重心理负担。因此，需要给患者进行心理护理，消除负面情绪，保持乐观和积极的心态面对治疗，护士需要主动沟通，给予患者帮助，让患者有信心和病魔斗争。而且，经过有效的护理可以提高患者机体的抵抗力，术后，需要观察药物不良反应，一旦异常，立即告知医生。加强针对性护理，提高治疗效果，促进康复。护理后，患者的各项住院指标均有明显的好转，负面情绪改善，并发症发生率降低。

总结，针对胰胆管结石患者而言，予ERCP下取石术治疗过程中行配合护理可以提高生命品质，改善不良情绪，缩短住院时间，提高疗效，减少并发症发生率，值得推广。

参考文献

[1]南俊波.ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理配合[J].山西职工医学院学报,2021,25(2):67-68.

[2]贺照霞,刘玮,余海洋,等.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及中医护理[J].光明中医,2021,29(6):1297-1299.

[3]于秀娟.经内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开术50例的护理体会[J].中国临床新医学,2021,4(7):669-670.

[4]吴德林,姚寒晖,邵峰,等.腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析[J].肝胆外科杂志,2021,22(6):433-434.

[5]苏明琪,张辉,周嘉.ERCP治疗老年胆总管结石206例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2021,28(4):324-326.