米非司酮对异位妊娠临床治疗的积极作用

米非司酮对异位妊娠临床治疗的积极作用

郭正琼

芦山县妇幼保健计划生育服务中心  四川雅安  625600

异位妊娠也被称作“宫外孕”，主要是指受精卵在子宫外着床发育，其中输卵管妊娠最为普遍。由于受精卵在输卵管内无法妊娠，在停经1-2月内，慢慢长大的受精卵，会撑破输卵管，造成严重出血，甚至导致休克，严重威胁患者的生命安全。异位妊娠是一种病情进展速度快、危险性高的急腹症，因此，需积极对该疾病进行治疗，保证患者的生命安全。那你知道，造成异位妊娠的原因有哪些吗？该疾病的临床表现是什么？应该如何治疗？这期文章就为你一一讲述。

1异位妊娠的原因

（1）输卵管炎症。异位妊娠主要是由输卵管发炎引发的，这种炎症可能会使得管腔变窄，协助运送受精卵的纤毛功能受到损害，从而阻碍受精卵在输卵管内的活动，最终使得受精卵未能被运送到子宫，而是在输卵管内着床。此外，如果炎症发生在管道外部，可能会造成输卵管周围粘连，导致管腔狭窄、蠕动能力下降，也会使受精卵的运行受到影响。所以，各种病因如沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、分娩或流产后感染所引起的输卵管炎症，都可能导致异位妊娠。（2）手术史或输卵管妊娠史。凡是以前有过输卵管妊娠史的患者，无论是通过保守性疗法，或是进行输卵管保守性手术，再次发生异位妊娠的可能性都很高，达到10%。对于那些曾接受过输卵管绝育或手术的女性来说，发生异位妊娠的几率在10-20%之间。（3）输卵管功能异常或发育不良。例如黏膜纤毛缺少、输卵管太长、双输卵管等，都有可能导致异位妊娠的发生。而输卵管功能（包括纤毛活动、蠕动、上皮细胞分泌）受到孕激素和雌激素的调节，若调节失常，就会阻碍受精卵的运行，进而引发输卵管妊娠。（4）此外，生殖技术的应用不当、长期避孕失效、子宫肌瘤或卵巢肿瘤挤压输卵管等因素，也会增加发生异位妊娠的风险。

2异位妊娠的症状表现

如果患者处于输卵管妊娠的早期，没有发现流产或破损的情况，通常不会有明显的表现。但是，随着病情的发展，可能会出现一些典型症状，比如停经、阴道出血、腹痛等。（1）停经：这个概念很容易理解，不管是“宫外孕”还是“宫内孕”，都会停经。（2）阴道出血：胚胎细胞死去后，常会产生不规则的阴道出血，颜色呈暗红或深褐色，量少，呈点滴状，常常不超出月经量，但有些患者流血量较大，类似月经量。（3）腹痛：腹痛是输卵管妊娠患者最普遍的表现。它可能表现为单侧下腹部有隐痛感，或伴有酸胀感，或者可能产生撕裂样剧痛，还可能伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感等表现；也可表现为肩部疼痛、全腹痛或胸部疼痛。（4）晕厥与休克：由于腹腔内出血及强烈腹痛症状，轻者可以会引起晕厥，严重者可以会引起失血性休克。随着出血量的增加，病症也会变得更加严峻，但与阴道流血量并不成正比。（5）此外，一些患者还可能有腹部肿块、高热等病症。

3诊断异位妊娠的方法

当患者出现异位妊娠时，可能会接受多种检测，包括超声检测、尿或血HCG检测、血清孕酮检测、腹腔镜检查、经阴道后穹窿穿刺或者诊断性刮宫等，但具体采用哪一个或几个方法，需要根据患者的实际情况来决定。

4治疗异位妊娠的方法

对于异位妊娠，可采用保守治疗和手术治疗，其中保守治疗主要是利用药物终止妊娠，而手术治疗则包括开窗取胚术或腹腔镜输卵管切除术，虽然手术效果较为理想，但是会给患者造成创伤。所以，对于有生育要求，且属于早期发病的患者，主要考虑保守治疗。甲氨蝶呤单次肌内注射是治疗异位妊娠的最佳选择，它可以有效地改善患者的症状，而且不需要手术治疗。近年来，米非酮和甲氨蝶呤结合治疗异位妊娠的方法已被临床广泛应用。多数异位妊娠均为输卵管妊娠，而米非司酮可以有效终止妊娠，并且保护输卵管，减轻对输卵管组织的损害，维持输卵管的整体性，从而促进死胎组织经输卵管排出，使得再次怀孕的几率大大提高。米非司酮拥有强大的抗孕酮作用，它能够与孕激素受体结合，致胚胎绒毛组织变性损伤，进而阻碍滋养细胞的健康繁殖，降低黄体生成素水平，遏制胚胎组织的生长发育，加快死胎的排出，进而到达终止妊娠、缓解病症的目的。米非司酮可应用于胎死宫内引产、抗早孕、止孕催经、刮宫术与宫颈扩张等，能够有效地阻断子宫内膜受体与孕酮的结合，进而起到剥离蜕膜的目的。它能够结合孕酮和糖皮质激素受体，引产效果较好，而且不良反应发生率较低。治疗方法如下：患者先接受甲氨蝶呤肌内注射，每次五十毫克，每天1次。在此基础上，再服用米非司酮片，每次五十毫克，每天2次，均连续治疗2周即可。

5用药后的注意事项

在使用药物之前，应该仔细阅读说明书，并向医师详细描述自身的过敏性史、健康状况、基本病情及其近期治疗状况等，以确保没有药物禁忌，避免出现重大的药物风险。对米非司酮过敏者禁用，具有某些特定疾病如青光眼、哮喘、遗传性卟啉症等患者，也不可使用。在口服米非司酮8-15天后，患者应该前往医院进行复诊，以确认流产的效果。还可以进行B超检测或血HCG检测，若存在继续妊娠或流产不全的情况，要及时采取相应措施。

6异位妊娠的护理干预

日常生活护理：需嘱咐患者摄入营养、易消化的饮食，尽量避免食用辛辣刺激的食物，需摄入足够的水分；每日要清洁口腔和面部，每日要做好会阴部的护理，清除阴道分泌物，保持会阴的干燥和清洁，防止感染；在服药前要多饮水，加速药液排出，尽量避免手提重物，做下蹲运动，要多卧床休息。心理干预：当患者确诊后，医生应该给予他们全面的心理支持，以帮助他们克服紧张、紧张、害怕等不良情绪，并详尽阐述异位妊娠的保守疗法及其好处，以及该病症的产生进程及护理措施。向患者解释保守治疗方式的好处，可以有效减轻手术创伤，并且能够增强患者的信心，从而更好地配合治疗和护理。