基层医院如何开展规范的冠脉介入

基层医院如何开展规范的冠脉介入

陈曦晨

宜宾市第六人民医院  644600

近几年急性心肌梗死（AMI）发病率越来越高，对患者的生命健康造成极大威胁。据有关资料显示，急性心梗患者死亡率之所以没有大幅度下降，根本原因在于很多患者没有在第一时间进行再灌注治疗，因此对于基层医院来说，在临床治疗过程中一定要积极控制三高以及糖尿病等，从源头上对急性心肌梗死的发病进行全面遏制，与此同时，还要积极应用冠状动脉介入等先进技术。不过基层医院在应用冠脉介入时需提前购置硬件设备，同时还要请有实力的专家协助，重视外卖介入团队的建设与培养，逐渐创建一套安全规范的冠脉介入运作机制。那么具体基层医院如何开展规范的冠脉介入的呢？

1创建导管室，并合理配置人员

1.1导管室的基础布局

基层医院首先要创建导管室，可结合实际情况设置在基层医院的放射科，但距离心血管病房之间的距离不能太远，为临床急救提供更多便利。导管室除控制室以及手术操作间之外，一般还要设置辅助工作间，其中手术操作是通常有两个出口和入口，方便患者与主治医生的日常出入。患者出入口一般要设置自动感应门，确保患者用平车的快速进入；主治医生出入口通常要与控制间直接对接，以便主治医生的顺利出入。

1.2导管室人员配备和培训

导管室通常包括两名护理人员，一般也会配置一名具有丰富经验的技师。此外，对导管室人员要进行放射线防护的培训，并及时监测放射线剂量的大小。

1.3导管室常用的设备

导管室配置的设备数量较多，除可以进行回放和观看的DSA之外，一般也要配置压力检测设备以及心电监护设备。除了上面这些设备之外，导管室还要配置包括喉镜、气管插管在内的多种抢救设备与玛卡、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等常用的急救药物以及除颤机等。如果导管室需要进行临床急救，还要配置必备的临时起搏器以及主动脉球囊反搏等相关仪器设备。除此之外，对于各类器械以及急救药品需有专门的人员进行定期检测，确保急救药品都在保质期内，同时也要保证急救设备不出任何故障，可正常运行。

2手术之前的准备工作

手术前需要对冠脉介入的适应症进行全面掌握，患者了解手术内容后签署知情同意书，护理人员或者手术医师需要及时向家属以及患者介绍此次手术治疗需要注意的一些事项以及可能出现的风险，让患者和家属做好手术前的准备工作。其次，对患者的医疗保险以及付费方式等进行了解。如果冠状动脉介入手术为择期治疗，需要等待患者的临床检查结果出来之后，再安排下一步的手术，做检查主要包括心脏超声、血液、肝功能、肾功能以及血常规等。在手术开始之前，护理人员需及时让患者服用足够的他汀类或者抗血小板之类的药物，一般常见的药物有氯吡格雷以及阿司匹林等。在手术开展之前，护理人员需要对导管室里面的急救药物进行检查核对，确保除颤机可以无障碍运行。

3对患者的病情进行熟悉

对患者是否属于急性冠脉综合症还是稳定性心绞痛加以明确，然后对患者的危险层级进行分层，对血栓风险性进行确认，结合实际情况对手术时间进行指导。与此同时，还要对患者实施Crusade出血评分，对抽样过程中可能出现出血的风险作出综合评估。除此之外，评估手术过程中可能出现的风险几率，对手术高危人群进行筛选，重点主要集中在肾脏功能不全、年龄过大以及左心室LVEF下降等人群。

4对PCI抗凝、抗血小板药物的应用加以了解

对皮下抗凝药物的作用靶点进行全面了解，比如氯吡格雷的主要适应症、临床应用禁忌以及使用过程中需要注意的一些事项。GPIIbIIIa受体拮抗剂一般很少直接作为PCI的普通选择。如果患者拥有较大的血栓负荷量，或者手术之前P2Y12应用的不够充分，可以使用GPIIbIIIa受体拮抗剂，手术之后可结合实际情况延长一定的时间，最多不超过36个小时。

5建立通路

截止当前，国内各大医院基本上已普及桡动脉，因此在临床治疗时首先选择使用桡动脉入路，尽管Allen实验基本上已经不再使用，不过在手术开展前还要对患者的尺动脉、桡动脉整体状况进行评估，可筛选使用血氧饱和度，也可应用桡动脉超声进行评估。尽管首选治疗为桡动脉，在应用的过程中一定要注意掌握基础的股动脉穿刺技能。如果通路存在问题需结合实际情况及时进行更换。建议掌握前壁法以及透壁法等不同的桡动脉穿刺法，以便对不同的患者选择更有效的穿刺方法。

6对桡动脉通路不同的异常解剖加以熟悉

针对桡动脉通路不同的异常解剖需要进行熟悉，除了桡动脉迂曲、高位桡动脉之外，还包括桡动脉环以及副桡动脉等对应的处理方法。除此之外，还要对股动脉以及桡动脉对应的穿刺并发症进行了解，常见的并发症主要包括血肿、痉挛、动静脉瘘以及假性动脉瘤等。

7评估病变的严重程度

对患者的病变严重程度进行综合评估，在评估时可参考借鉴AHA/ACC危险分层的具体情况，然后对手术过程中具体的难易程度做出预测，比如可能出现迂曲病变或者左主干等；与此同时，还要对手术过程中可能发生的一些紧急情况加以熟悉并做好有效处理，比如手术中出现的低血压、ST段抬高、穿孔、心率变慢等。

8手术后及时诊断并处理并发症

手术后对可能出现的并发症进行有效诊断，提前做好有效的防范工作。比如对术后可能发生的低血压及时做好诊断，不能简单的认为仅属于迷走神经反射，需结合具体的超声以及身体症状等排除出现心包填塞的可能性，即便检测之后显示少量心包积液，也不能将心包填塞完全排除，对患者的生命体征做好密切观察，发现任何异常及时告知主治医生进行紧急处理。如果患者因伤口出血引发低血压，可以对局部进行压迫，同时及时使用升血压的药物，如有必要还要请外科主治医生进行临床会诊。倘若患者手术后出现胸部疼痛感，需第一时间进行心电图检查，将发生亚急性以及急性血栓进行排除。

9掌握正确的止血技术

在止血时尽量不要对远端桡动脉搏动产生影响，在2 h对桡动脉压迫器进行有效减压，防止患者出现桡动脉闭塞。

10创建一套完善的随访计划

对患者进行二级预防，并制定一套切实可行的转诊制度。患者出院之后需要对双联抗血小板进行密切监测，同时还要监测患者是否正确使用他汀类降脂药物，督促患者及时戒烟戒酒，多参与身体锻炼，有效控制糖尿病以及三高等危险因素。

总的来说，基层医院在规范冠脉介入开展过程中一定要结合自身情况来进行，当然也要得到国家有关部门以及当地政府的大力支持，确保设备与资金有充足的保障，确保冠脉介入手术的正常开展。