胆胰外科护理中个性化护理的应用研究

胆胰外科护理中个性化护理的应用研究

向秋蓉

华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉  430000

摘 要：提起胆胰外科，很多人只知道胰腺疾病非常难治，事实上，胆道疾病和胰腺疾病，通常都非常难治、容易复发。这两个看起来不大的器官，却是外科手术中对技术要求非常高的领域。胆胰外科手术较为复杂，患者多存在疼痛感受比较强烈的特征。在手术治疗期间患者的手术认知程度、疾病认知程度会直接影响患者的手术治疗依从性。常规护理中以患者疾病为中心，多比较关注患者病情变化的程度，但是对患者的心理状态关注不足，个性化护理可以针对患者的具体病情给予身心各方面的针对性护理，为了深入研究个性化护理在胆胰外科护理中使用的价值，本文将采用对比分析实验法进行研究。

关键词：胆胰外科；个性化护理；应用     

一、个性化护理的概念及特点

个性化护理是推动医疗服务改革的重要一环，其将护理服务流程进一步的深化、细化，力求把各项措施做精、做细、做实，增加患者良好的就医体验，着力解决患者的实际问题，达到提升护理服务水平的目标。

1、个性化护理的概念

个性化护理就是根据患者的实际情况、具体需求实施护理，根据患者的不同情况和不同需求，制定不同的护理计划、实施不同的护理措施，它体现了尊重人、理解人、关怀人的护理理念，强调的是一种以人为本的理念。

2、个性化护理的特点

2.1坚持以“患者为中心”

个性化护理最明显的特征是“以患者为中心”，随着社会的进步，“以疾病为中心”的传统护理模式正在逐步转变为“以患者为中心”，现代医学模式认为：人不仅仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合整体。在医疗技术水平不断提高的同时，如何提高护理服务水准是目前医院所面临的巨大挑战。个性化护理是指通过提供个性化护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到最舒适的目的。

2.2加强护理质量控制

个性化护理强调进一步完善临床护理工作制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、护理质量检查和评价标准，对原有护理管理制度、岗位职责、质控标准等进行全面修订与完善，使各项护理工作有章可依，有据可循，同时在正确评估患者的前提下，责任护士按照护理分级要求，为所管患者提供专业、规范的护理服务，包括生活护理、病情观察、用药、治疗、心理疏导、康复和健康指导在内的连续、全面、全程护理服务。使护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会。

2.3加强健康宣教与护患沟通

个性化护理始终把“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入对患者的护理服务中。在护理服务流程中将热情接待、耐心讲解、细心观察、主动帮助、亲切送出、及时访问等人文护理理念融入其中。护理人员注重加强健康宣教与护患沟通，进行患者集体教育与个别强化教育，开设健康教育课堂，采用多媒体进行健康知识讲座、健康咨询、经验交流、视听教材播放、健康行为示范等。护士要对患者有足够的耐心，并随时在心理上给予支持，关心、安慰病人。

二、胆胰外科护理中个性化护理的资料与方法

1、一般资料

将2022年10月至2022年12月在本院胆胰外科接受手术治疗的100例患者视为研究对象，将患者按照入选顺序划入个性组与常规组（n=35）。常规组患者男女数量比值为19：16，年龄范围在23-68岁之间，年龄平均数为（52.15±2.35）岁。个性组患者男女数量比值为18：17，年龄范围在23-69岁之间，年龄均数为（52.22±2.19）岁。组间与一般资料比较无显著差距。

2、方法

对照组实施常规护理，密切观察患者的病情变化，给予患者用药指导、生活指导等干预措施。个性组实施个性化护理，主要从以下7个方面开展护理。

三、胆胰外科护理中个性化护理的具体应用

以2022年10月到2022年12月在医院胆胰外科接受治疗的100例胆胰外科患者作为主要对象，随机将其分为两组，各50例。给予对照组常规护理，个性组在常规护理的基础上增加个性化护理，比较两组的负面情绪、满意度及依从性。

1、心理护理

对患者的心理进行干预，了解患者的治疗不适应性，分析患者出现紧张焦虑状况的原因。了解患者的心理变化，对患者进行心理疏导，调节患者的心理因素，避免患者因心理问题，造成的疾病预后和治疗影响。对患者进行救治期间，还需要告知患者相应的疾病知识，分析治疗缺陷，治疗风险性因素，告知患者治疗流程，提升患者的质量和配合度。

2、环境护理

干净、整洁、卫生的就医诊疗环境会为患者带来比较好的心理体验，因此在个性化服务过程中要保持就医区域内的环境卫生，护理人员要对就医区域的乱堆乱放、卫生死角、小广告进行彻底排查，保持走廊大厅通畅明亮，彻底清除辖区内的生活垃圾以及各类杂物，避免出现痰迹、烟头、纸屑、瓜果皮核及其它垃圾、污水等，同时要保证病区床铺整齐，被褥整洁，地面干净卫生。

3、病情观察

病情观察体现在整个手术过程中，手术前要告知患者做好各方面的准备，同时观察患者的身体状况是否适宜做手术，手术中密切观察患者临床表现，保持手术室温度和湿度的适宜，对患者实施术中肢体的适当遮盖，避免患者着凉。手术后监测生命体征，做好引流管的固定工作。同时增加查房频次及时检查患者生命体征情况，观察患者面部皮肤颜色、温度以及肿胀情况，出现异常时应立即通知主治医生进行有效处理。

4、生活护理

在护理过程中要告知病人要规律生活，按时作息，保证足够的睡眠时间，避免过度操劳，还要保持心情舒畅，避免情绪波动。进食富含营养和易消化的软食，以改善营养状况和肝胆功能。不吃粗糙、干硬、过热、刺激性食物，禁烟酒，少喝咖啡或浓茶等，避免用力排便、剧烈咳嗽，以免诱发食管胃底曲张静脉破裂出血。脾大、脾功能亢进者应做好自我保护，以防意外损伤后出血不止或脾破裂；有出血倾向者可用软毛牙刷刷牙，以防牙龈出血。

5、用药指导

胆胰外科用药包括抗炎药、降酶药、促进代谢类药物、解毒类药物、利胆药等，患者应在医护人员指导下进行治疗。例如利胆药包括腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。腺苷蛋氨酸能有助于防止肝内胆汁淤积，适用于肝硬化前和肝硬化所致的肝内胆汁淤积。熊去氧胆酸能降低胆汁内胆固醇的饱和度，从而使结石中的胆固醇溶解、脱落。还有利胆、保肝、降糖、降脂和免疫调节作用。可用于胆固醇性胆囊结石、胆汁淤积性肝病、胆汁反流性胃炎等疾病。这些药的用药剂量都需要在护理人员的指导下进行，好转后减少剂量用药也要向患者反复叮嘱，以免产生健康隐患。

6、并发症的护理

胆道出血一般情况下出血多为术中切口渗血，手术过程中的少量出血可以局部注射及喷洒肾上腺素，或应用电凝或用钛夹止血。而对于术后迟发性少量出血，患者可无任何表现，可通过术后查大便隐血试验等判断，可给予生长抑素及口服止血药物治疗并观察。如患者面色苍白、血压急剧下降、心悸、肠鸣音亢进、便血甚至呕血，考虑有胆道系统及胃、十二指肠大出血，立即报告医生，按医嘱快速输血、输液，应用止血药，生命体征平稳时行急诊内镜下止血。

高淀粉酶血症主要是因为十二指肠乳头部组织对高频电的反应高度敏感。术后当日予禁食，检测术后3 h及24 h血清淀粉酶水平，同时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐及发热等不适，如单纯血清淀粉酶升高而不伴有腹痛及腹部体征者诊断为高淀粉酶血症；一旦确定，无需紧张，可以根据患者具体情况给予相应的护理措施。

急性胰腺炎是术后常见的并发症，主要是反复的插管引起壶腹部水肿和造影时过高的注射压力引起胰管过度充盈等原因引起。若术后患者出现血淀粉酶显著升高，同时伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，可按照急性胰腺炎处理。予禁食、静卧休息、胃肠减压，并给予抑酸剂、生长抑素、广谱抗生素及遵医嘱予输液、解痉、抗感染、静脉营养等对症支持治疗，同时密切监测患者生命体征，注意观察有无恶心、呕吐，观察呕吐物的性状、量并详细记录，观察腹部体征。

7、开展健康宣教

对患者家属进行护理指导，让患者家属增加和患者之间的沟通交流，给予患者精神上的安慰和支持。向患者告知治疗成功案例，帮助患者树立治疗自信。与患者积极交流，了解患者的个性特点、性格特征及病情知识掌握程度。通过知识讲座、一对一宣教等方式实施健康指导，介绍手术的流程、手术的效果、治疗的必要性等内容，耐心解答患者提问，满足患者学习的需求。

四、胆胰外科护理中个性化护理的应用成效

通过对比分析法，比较两组的负面情绪、满意度及依从性，个性组患者的综合负面情绪明显低于对照组，对护理的满意度明显高于对照组，对护理人员的依从性明显高于对照组，护理效果明显提升。

1、患者负面情绪明显降低

患病时，病人的焦虑感和恐惧感是非常高的，需要护理人员给予生理与心理的双重护理，而个性化护理正是坚持以“患者为中心”，通过对实验组的胆胰外科患者开展个性化护理，让患者享受到舒适、整洁的病房环境，在周到的护理中，更好的放松心情，从而减轻心理负担，并且通过和护理人员的友好沟通交流中，逐步建立对治疗的信心，以更好的心态去面对治疗，面对日常生活。         

2、患者的满意度显著提升

个性化护理坚持“以患者为中心”，以患者需求为导向，以改善服务为抓手，转变思路、优化流程、创新举措，不断提升患者满意度。对于肝内胆管结石的治疗，主要遵循“祛除病灶、解除梗阻、取尽结石、畅通引流”的16字原则。即便是已经接受治疗，这种疾病还是容易复发，因此对于这类患者在护理上要严格注意饮食结构和饮食卫生，防止结石复发，从而提升生活质量，改善疾病预后。通过对比实验，对于实施个性化护理的胆胰外科患者，其满意度显著提升。

3、患者的依从性比较高

依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度；从药物治疗的角度来看，依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度。对于患者来讲，依从性好有利于自身疾病的痊愈与恢复健康。从对比实验法的数据来看，开展个性化服务的胆胰外科患者，对护理人员的信任度比较高，医护之间的沟通也会比较频繁，患者能够保持良好的心态积极配合治疗，那么治疗效果也会事半功倍。

4、创造良好社会效益

对胆胰外科患者实施个性化护理，温馨舒适的环境，护理人员的热情接待，解除了家属的后顾之忧。患者在治疗与护理过程中，得到个性化的关怀和照顾，使其生理、心理、社会、精神处于满足舒适状态或降低了不适的程度。开展个性化护理，缩短了患者平均住院日，降低了住院费用，提高了患者满意度，深化了整体护理的内涵，创造了良好的社会效益。

五、结论

个性化护理中，可以通过心理护理、环境护理、病情观察、生活护理、并发症护理、用药指导以及健康宣教等方式展开，结合患者的个性特点、疾病知识掌握程度等实施针对性指导。本次数据比较结果显示，个性化组患者的术后排气时间、下床时间及住院时间均高于对照组患者，在个性化护理干预的方式下，患者的术后恢复速度较快。与对照组患者比较，个性组患者术后12h、术后24h及术后36h疼痛评分均相对较低。个性化护理能够结合患者的情况实施针对性指导，以多样化的方式缓解患者的疼痛感受，护理干预价值较高。综合上述内容，胆胰外科护理中个性化护理方式的应用，能够有效缩短患者术后恢复时间，缓解其疼痛感受，适合于临床推广。

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