踝关节骨折术后,需防范哪些并发症?

踝关节骨折术后,需防范哪些并发症?

吴涯

崇州市人民医院   四川成都  611230

随着我国医疗水平的不断提高，患者在手术之后的护理工作也越来越受到医务人员及患者家属的重视。尤其是一些恢复起来比较麻烦的病症，更需要在手术之后谨遵医生的建议进行严苛的康复训练计划以及护理工作。在此过程中，除了要认真做好康复训练和护理之外，更重要的是通过做康复训练降低患上并发症的几率。如果患者在手术之后没有注意术后护理或进行康复训练，很有可能引起诸多并发症。

对于患者来说，踝关节骨折算是一种非常常见的骨折病症，但常言道“伤筋动骨一百天”，即便是最常见的骨折，在手术之后也要严格的进行康复训练和术后护理。近些年来，我国患上踝关节骨折的病人越来越多，发病率逐年递增。另外，由于我国老龄化人口正在增加，老年人由于骨质疏松更容易患上踝关节骨折，其骨折的程度也要比年轻人严重许多。一般来说，踝关节的患病表现是在患者骨折的踝关节出现肿胀、疼痛等症状，并且当患者活动时会受到较大的影响。如果患者在踝关节骨折之后没有及时的到医院就诊，很有可能引起诸多并发症如创伤性关节炎。患者刚刚做完骨折手术之后，很有可能在手术切口处出现感染现象，小腿部位也容易引发深静脉血栓。除此之外，还有一些可能引起的远期并发症，包括内固定失效、骨折不愈合、关节功能障碍等。

一、早起并发症有哪些？如何进行有效防治？

（一）、切口感染

患者在接受踝关节骨折手术之后是非常容易引起并发症的，根据相关资料显示，其引发并发症的几率在百分之五到百分之四十；而在这其中，因为切口感染并发症的发病率达到百分之四到百分之十八。一般情况，在两到三周内出现的感染都属于急性感染，原因就是在手术结束之后伤口受到污染，或是手术的切口感染导致的。造成感染的感染源多半都是微生物，因此，医生在治疗时都会选择B-内酰胺类抗生素、联合氨基糖苷类抗生素中选择一种使用。亚急性切口感染一般是在术后的两到十周之内出现，主要原因是内固定或创伤。病源多为低毒力微生物，慢性骨髓炎是其感染的主要形式。

对于急性感染者来说，在感染之后要及时的联系医生，让医生制定合理的治疗方案。一般情况下，医生都会选择清创结合抗生素的治疗搭配，以此改善患者的感染症状。如果患者患上的是开放性骨折，建议在术后进行彻底清创，这是现有医疗技术中预防踝关节术后感染的重要举措。对于部分严重的踝关节开放性骨折患者来说，可以采用建议负压装置冲洗治疗方式，治愈率接近百分之九十。而亚急性或慢性感染患者则需要进行细菌生物膜清除，并通过利福平及利福霉素这两种药物进行生物膜清除。当然对于那些踝关节骨折但未感染的患者来说，在日常生活中就要做好预防，改掉不良习惯，多吃水果、蔬菜等营养食物，控制自身的血糖，降低术后感染的几率。

（二）、下肢深静脉血栓

一般情况下，踝关节骨折患者在术后不会出现下肢深静脉血栓，但在一些特殊情况下还是存在一定发病的几率。根据相关资料显示，踝关节骨折患者在术后出现下肢深静脉血栓的几率大概在百分之三左右；其中高龄、高能量损伤、高BMI患者更容易出现下肢深静脉血栓的症状。即便下肢深静脉血栓发病的可能性并不高，但踝关节患者仍然要提高警惕，做好预防工作。目前，我国对这种情况的下肢深静脉血栓还没有明确的治疗方案，在相关方面也没有标准的治疗指南。如果高龄、高能量损伤、高BMI患者出现下肢深静脉血栓，则需要进行常规抗凝治疗。

二、远期并发症有哪些？如何进行防治？

（一）、踝关节功能障碍

踝关节是人体运动时常用的关节，它会显著的影响到人体的横轴趾屈以及背身运动等。除此之外，踝关节还影响着人体的纵轴内外旋运动。一般情况下，人们出现踝关节骨折都是关节内出现了骨折，这是由内外翻间接暴力所引起的，受到影响的机制比较多，所引发的创伤亦不在少数。在手术之后，有百分之十以上的患者会出现踝关节功能障碍，其发病原因在于以上三点：第一是因为手术之后患者的周围软组织出现损伤，关节内外开始粘连、并且肌肉逐渐纤维化，最终导致关节僵硬；第二是部分患者在手术之后会使用石膏固定手术部位的关节，长时间一动不动导致血液循环速度放缓，出现一系列的症状，相关肌肉开始萎缩，最终导致关节僵硬、关节活动不自然等；第三是手术之后医生只固定了患者的内踝，并没有重视患者的三角韧带，在一系列连锁反应之后造成踝关节的稳定性不足。

患者在接受踝关节骨折手术之后要积极采取多种锻炼方式，恢复身体踝关节功能，避免出现踝关节功能障碍。首先，患者可以采取主动运动训练，在手术后一天就可以通过运动的方式进行股四头肌收缩及小腿肌肉的训练；术后两天左右，如果伤口恢复的不错，可以在医生及家属的看护下进行足趾的活动训练；术后一到两周，患者可以依据自身的实际情况进行双拐支撑行走训练。以此类推，随着术后时间的推移加大训练的难度。其次是被动运动锻炼，这种训练方式也要在医生的指导下进行，主要的训练内容为踝关节的趾屈和背伸运动。最后，患者在术后也可以尝试中医治疗关节肿痛、僵硬等症状。

（二）、内固定失效

踝关节骨折患者在接受相关手术之后很少会出现内固定失效的症状，但同时患有合并骨质疏松的踝关节骨折患者很容易出现这种并发症。一般情况下，患者出现该并发症，医生都会采取保护性的护理措施，即通过胫腓联合螺钉对相关部位进行保护。在患者接受手术之后的两到六周之后，通过在患者身上应用外固定物以及逆行夸踝关节固定，手术周六到八周患者可以采取纤维加班固定以及可以提高其依从性的可以果冻的行走支具。当然，患者在手术后要多加注意，尽早防范，以免病情加重。