乳腺超声报告，你读懂了吗？

乳腺超声报告，你读懂了吗？

余彬

江安县人民医院  四川宜宾 644200

根据医学统计，我国乳腺癌的发病率从20岁起逐年上升，50-60岁通常是乳腺癌高发的年龄段，一般好发于女性。乳腺癌的发病原因尚不完全清楚，认为与雌激素异常有关，另外，遗传因素、环境因素、饮食因素、基础疾病等因素也可能增加乳腺癌的患病风险。

乳腺癌是恶性肿瘤，是当今威胁广大女性健康的一大杀手，发达地区乳腺癌的发病率远远高于欠发达地区。总的来说，任何女性都有可能患上乳腺癌。医生建议女性成年之后每年都进行一次乳腺检查，如果存在家族病史，那么就更应该注意，积极检查自己的乳腺。

本篇文章主要说明如何让女性正确看懂乳腺超声报告，帮助女性更了解自己的身体状况。

对于乳腺的检查，临床常用以下4种方法：

1.乳腺彩超检查，乳腺超声适合任何年龄段的常规检查，价格低廉、无创、无辐射、可多次重复检查，可以对肿物的大小，位置、性质做出准确的判断，是乳腺疾病筛查的首选，不足之处是不能发现早期的乳腺钙化。检查的时间最好在月经干净后3-7天。

2.红外线扫描，主要是利用红外线的热成像对乳房内的病变进行判断，属于一个非常粗略的检查手段，对乳腺癌的发现率低于30%，漏诊误诊率极高。

3.乳腺钼靶X线检查，是通过X线对乳腺组织进行检查，能够发现很微小的钙化灶，但对致密型乳腺内病变敏感性和准确性较低，钼靶适合35岁以上乳腺较大的女性，由于钼靶具有一定的放射剂量，有辐射，不宜检查过频，建议35岁以上已育女性1-2年做一次钼靶检查。

4，乳腺核磁共振检查，无辐射，对软组织分辨力高，能够发现较小的病变，对乳腺高位、深位病灶显示更好，适用于乳腺钼靶和超声检查对病变检出或确诊有困难者，不足之处是费用较高，如体内有金属植入物或幽闭恐惧症患者无法进行此项检查。

如何看懂乳腺超声报告单？

彩超检查完之后我们就会获得一份报告单，报告单分为两部分，第一部分是超声描述，就是检查所见，是超声医生根据超声成像对乳腺内部情况进行描述，第二部分就是超声提示，是超声医生凭借专业知识及临床经验对超声成像进行总结判断，也就是“下结论”。

首先，在“超声描述”中，有大量的信息需要我们去感识。因为是“看图说话”，看到什么，就写什么，所以描述的内容是相对客观的。

1.部位：

左乳or右乳？看到提示就可以明白是哪一侧乳房出问题了。

2.方位：

就是病变位于乳房的哪个方向，目前常用方法有两种。一种比较直观，以乳头为中心，如”上方、下方、内侧、外侧”等。另一种是钟表法，对应于时钟的位置，例如，12点对应的是上方，6点对应的是下方，左乳2点指的是左乳外上方向，而右乳2点则指的是右乳内上方向，以此类推。

3.大小

在超声报告中，对结节大小的测量通常包括三个径线，即“长×宽×高”，一般对结节大小的描述，是取长、宽、高三个径线中的最大值，而不是三者的乘积。一般来说，并不是肿块越大就是恶性，一些较大的肿块也有可能是良性，然而一些较小的肿块却是恶性，但是不管是良性还是恶性，如果肿块的大小超过一定规格，就需要进行手术切除。

4. 回声

在乳腺超声中，结节一般有四种回声：

（1）强回声结节：代表乳腺组织内有钙化灶。超声能发现的钙化灶一般是粗大型的，而一些细小钙化灶B超有时很难探查到。这时，医生就会建议钼靶检查。

一些病友看到“钙化灶”，就会特别紧张。其实，钙化灶也有良恶性之分。

良性钙化灶有类似于结石的纤维腺瘤伴坚硬粗大钙化，有乳汁淤积残留的钙盐沉积，也有乳腺炎症的渗出物及坏死物质等等。恶性钙化灶，最常见的就是乳腺癌中的恶性肿瘤细胞在影像学中的表现了。

（2）低回声结节：最常见，代表乳腺的实质结节，通俗地说就是“固态”结节，需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。

（3）无回声结节：较常见，代表乳腺的囊性结节，即囊肿，是“液态”结节。形象地说，就是乳房内长了个“水泡泡”。这个是最好的状态，也是医生最愿意看见的描述。一般情况下囊肿是不需要手术治疗的。小囊肿可以定期复查随访，如果囊肿长大了，能在体表触及，可以用注射器穿刺抽吸囊液。既方便快速，又无痛。当然，如果无回声内伴有低回声，也就是混合回声结节，意味着囊肿内有实质结节了，临床上最常见的就是导管内乳头状瘤，是需要手术治疗的，因为它有一定的癌变率。

（4）弱回声结节：在超声成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节，通常是由无回声结节转变的，也就是囊肿的病史较长，曾经澄清的“水泡泡”变混浊了。

5. 边界与形态

良性肿块边界清晰，有时可见包膜；形态规则，圆形或椭圆形。恶性肿块一般边界毛糙，欠清晰；形态不规则，呈蟹足状。还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤，又叫做分叶状肿瘤，顾名思义，这类肿块的形态是分叶状的。

6. 血流

乳腺彩超成像中能够显示肿块的血流信号。良性肿块一般未见明显彩色血流，或者少量点状或条状血流。恶性肿块一般血流信号丰富，有时呈树枝状，血流阻力指数RI>0.65。

其次说明报告下部分的超声提示

报告的提示部分有英文字母BI-RADS分类，这是2013年美国放射学会提出的超声影像报告数据系统，目的是让不同机构应用统一的指标对疾病进行评估，同时方便超声医生与临床的医生进行沟通，利于临床医生在处理疾病时选择更加合适的方案，这种分级也方便乳腺癌的早期筛查和乳腺超声检查的随访监测，BI-RADS分类方法将乳腺疾病分为0-6类，分类越高，恶性可能性越大。

BI-RADS 0类 0 类是超声没有发现异常征象，但患者症状明显，临床有可疑病变，需要进一步其他影像学检查诊断。

BI-RADS 1类 乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示，可以有把握判断为未见异常或正常。每年常规体检即可。

BI-RADS 2类 基本是良性病变，几乎没有恶性可能。建议每年定期复查即可。

BI-RADS 3类 基本是良性病变，恶性率一般≤2%，一般建议（3-6个月）复查一次，如果肿块的大小和形态有明显的变化，就要考虑手术，没有变化的，继续观察就可，如果患者很焦虑且年龄在40岁以上，或者临床医生觉得影像表现和临床不大一样，会建议活检。

BI-RADS 4类 可疑恶性病变，恶性可能性3%～94%，4 类再分为 4a、4b 和 4c 3个亚类。

4a：恶性可能性较低（＜10%）。小于1cm，可密切随访，每3个月复查超声持续1年，若无变化可改为半年随访；大于1cm可穿刺活检明确诊断。

4b：恶性可能性为10%～50%。建议穿刺活检，若穿刺困难，可手术切除活检。

4c：恶性可能性50%～94%。根据大小，行穿刺活检或手术切除活检。

BI-RADS 5类：具有典型的恶性表现，恶性可能性≥95%，积极穿刺明确诊断并积极开展手术等综合治疗。

BI-RADS 6类：已由病理证实为恶性。