前瞻性护理措施对维持性血液透析患者营养和不安腿综合征的影响

前瞻性护理措施对维持性血液透析患者营养和不安腿综合征的影响

李婷

新疆维吾尔自治区中医医院   新疆   乌鲁木齐   831199

【摘要】目的 分析维持性血液透析（MHD）患者接受前瞻性护理的效果。方法  从2020年8月-2022年8月的MHD患者中随机抽取24例，随机双盲法分为A组（12例，常规护理）和B组（12例，前瞻性护理），对比两组效果。结果 B组ＲLS发生率＞A组（x2=5.042，p=0.024）；护理后B组营养指标优于A组（p＜0.05）。结论  MHD患者接受前瞻性护理能有效改善营养状态，预防RLS的发生。

【关键词】前瞻性护理；维持性血液透析；营养状态；不安腿综合征

   目前临床针对肾病终末期患者普遍使用MHD治疗，能将聚集在患者体内的大量毒素有效排出体外，改善临床症状，延长生存期，但是在MHD过程中，患者极易出现不安腿综合征（RLS）等并发症，降低MHD效果，影响患者的心态和睡眠，同时增加心脑血管不良事件并提高死亡率[1]。目前临床尚无治疗RLS的特效方法，只能通过前瞻性护理预防RLS的发生[2]。本研究分析了MHD患者接受前瞻性护理的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2020年8月-2022年8月的MHD患者中随机抽取24例，随机双盲法分组，A组（12例）年龄35-50岁，均值（40.25±3.14）岁，体重45.62-85.37kg、均值（68.62±4.74）kg，男/女（7/5）；B组（12例）年龄36-49岁、均值（40.13±3.02）岁，体重45.38-85.67kg、均值（68.51±4.62）kg，男/女（8/4）。一般资料对比（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用口头健康宣教、饮食和用药指导、预防并发症等常规护理。

1.2.2 B组

B组：前瞻性护理。（1）总额及影响RLS发生的因素，查找相关证据，制定前瞻性护理方案。（2）结合患者的实际情况选择适宜方法（发放宣传单、播放宣传视频等）进行宣教，使患者了解导致RLS发生的高危因素、临床症状、对身体健康的危害等，提高患者重视程度。叮嘱患者做好腿部保暖工作。（3）定期评估患者发作RLS的风险，将高风险患者告知主治医生，调整透析方案，检测SF等水平，为其及时补充铁剂。（4）对患者心态进行评估，通过团体心理疗法、病友支持、心理暗示法等方式帮助患者释放心理压力。（5）对患者睡眠状态进行评估，如果需要可以使用多巴胺等药物，叮嘱患者睡前使用热水泡脚，按摩下肢。叮嘱患者养成规律作息的良好习惯。（6）叮嘱患者增加摄入鸡蛋、瘦肉等富含维生素的食物，增加蛋白质、碱性食物摄入量，予以口服铁剂，避免喝茶、咖啡。（7）患者生命体征稳定后，指导其合理运动，叮嘱患者一旦有不适感，立即停止运动。

1.3 指标观察

1.3.1 统计发生ＲLS的例数并计算发生率。符合国际不安腿综合征研究组（IRLSSG）标准中的4条。

1.3.2 采集外周静脉血检验护理前后营养指标（Alb、PA、Hb）水平。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2结果

2.1 对比ＲLS发生率

B组发生ＲLS 1例，发生率8.33%，A组发生ＲLS 6例，发生率50.00%.B组ＲLS发生率＞A组（x2=5.042，p=0.024）。

2.2 比较营养指标

护理前两组营养指标对比（p＞0.05），护理后B组优于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比营养指标[±s（g/L）]

3 讨论

MHD是终末期肾病患者常用治疗方式，在透析过程中有较大的概率出现以下肢麻木肿胀、功能紊乱等为典型表现的RLS，相较于原发性RLS，MHD过程中发作的RLS对患者危害更大，治疗难度也更大，极易出现严重心理和睡眠障碍，不仅降低患者生活质量，甚至导致患者放弃MHD[3]。MHD患者发作RLS是多因素共同作用的结果，主要是由于微炎症、营养不良等因素诱发。因此使用前瞻性护理采取超前护理措施，提前处理RLS高危因素，降低RLS发作风险，对于MHD患者来说，具有重大的临床价值[4]。

本文结果：B组ＲLS发生率＞A组（x2=5.042，p=0.024）；护理后B组营养指标优于A组（p＜0.05），提示MHD患者使用前瞻性护理的良好效果。护理人员实施前瞻性护理的过程中，鼓励患者及时补充铁剂，避免由于发生缺铁性贫血而诱发RLS。前瞻性护理措施的合理应用，护理人员充分认识到诱发RLS的独立高危因素有失眠和抑郁等，因此日常护理工作中护理人员通过健康宣教使患者充分认识到心理和睡眠状态对RLS发生的重要影响以及RLS的重大危害，促使其主动改正不良的作息习惯，确保患者获得高质量的睡眠质量；鼓励其诉说心理顾虑，采取针对性措施引导其释放心理压力，使其保持乐观的心态接受透析

[5]。结合患者的实际情况为其制定针对性饮食方案，同时使患者认识到如果出现营养不良症状会进一步提高RLS风险，使其主动按照饮食计划安排一日三餐，主动摄入富含维生素、蛋白质的食物。鼓励患者多食用富含氨基酸的高生物效价蛋白如蛋清、家禽、牛羊肉等，为机体补充充足的优质蛋白质[6]。护理人员评估患者每日需要摄入热量的总量，确保患者日常摄入充足的热量。另外叮嘱患者不能食用含磷元素高的食物，控制摄入钠盐水量。结合患者的实际情况（透析频率、时间、尿量、血压等）制定进水量，控制2g以下的日摄入钾的数量。通过饮食干预，使患者日常摄入充足的、均衡的营养，改善营养状态，避免由于出现营养不良症状而诱发RLS。

综上所述，MHD患者接受前瞻性护理能有效改善营养状态，预防RLS的发生。

参考文献：

[1]黎海英.个性化心理护理对慢性肾脏病5期维持性血液透析患者情绪、依从性与护理满意度的影响[J].透析与人工器官,2022,33(4):61-64.

[2]王海荣,王凤娟,刘杰.个体化饮食干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况、人体成分指标及炎性因子的影响[J].实用临床医学,2022,23(6):64-67.

[3]付吉,陈园园.耳穴贴压联合穴位按摩对维持性血液透析合并睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].透析与人工器官,2022,33(4):58-60+71.

[4]麦文霞,陈晓婉,麦秋君,池小铿,王锐佳.基于血液透析信息化系统的自体动静脉内瘘管理方法对维持性血液透析患者的应用效果观察[J].中国社区医师,2022,38(35):144-146.

[5]刘星华,屈娟娟.基于计划行为理论的健康宣教对维持性血液透析患者治疗依从性、健康素养的影响[J].内科,2022,17(6):679-681+697.

[6]桑海霞,李云,王小丹.医、护、患、家属四位一体护理在维持性血液透析合并乙型肝炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(24):105-108.