不同处理和粘结对氧化锆全冠修复临床短冠的效果观察

不同处理和粘结对氧化锆全冠修复临床短冠的效果观察

杨楠   ,秦昊 , ,何雨桐

乌鲁木齐市口腔医院 修复科 830000

摘要：临床上由于天然牙冠过短，以及龋坏、外伤、牙列严重磨耗等致使牙冠高度小于3mm者或经牙体常规预备后，患牙轴壁高度不足2mm者，称为临床短冠[1,2]。临床短冠往往存在夜磨牙、牙齿磨耗、后牙载荷力较大的情况，大多数情况，医生建议拔除此类患牙，或姑息保留治疗，本文是对此类牙齿实行氧化锆全冠修复，但是由于牙冠高度不足，影响氧化锆的固位效果，因此，对于氧化锆全冠的粘接材料有很高的要求。本文通过收集2020年11月 ～ 2022年12月在乌鲁木齐市口腔医院修复科就诊患者，经诊断为临床短冠，拟进行氧化锆全冠修复者，年龄18 ～ 65 岁。采用自粘接型树脂水门汀（Rely X Unicem，3M）粘接全瓷冠，粘接前冠内表面随机使用Z-Prime Plus（ Bisco Inc.）进行预处理或不处理[3-4]。分别于修复后一周、修复后每6 、12、24个月对修复体固位、边缘密合性、牙周状态进行评价，分析对于不同粘结处理后的氧化锆全冠修复在临床短冠治疗中的临床效果是否有差异。结果：预处理组一周成功率100%、6个月成功率100%、12月成功率100%、24月成功率97.5%；无处理组一周成功率100%、6个月成功率100%、12月成功率100%、24月成功率85%；失败均出现在后牙且有大面积树脂充填者；而采用了Z-Prime Plus（ Bisco Inc.）进行内冠处理组，各时间段成功率均高于无处理组。结论:自粘接类树脂水门汀(Rely X Unicem)粘接氧化锆临床短冠获得良好的2年粘固效果, 而用Z-Prime Plus（ Bisco Inc.）对氧化锆冠内表面进行预处理有利于提高粘结效果，长期效果仍需要进一步观察。

关键词  氧化锆全冠  临床短冠  Z-Prime Plus

一、实验方法与材料

1.纳入排除标准

纳入标准：患者均经完善的根管治疗达到临床修复标准；基牙松动度＜Ⅰ度，且牙周组织无明显出血、红肿、溢脓等进行性炎症，并自愿配合定期随访。排除标准: 口腔卫生条件差、咬合功能异常、高患龋率、合并重度牙周疾病及经影像学明确根尖周组织异常，基牙周根尖周牙槽骨吸收＞1/3患者。分别于修复后第12月和24月修复体固位、边缘密合性、牙周状态进行评价，分析对于不同粘结处理后的氧化锆全冠修复在临床短冠治疗中的临床效果是否有差异。

2.方法：为提高去除粘接剂过程的统一性，减少人为因素的影响，操作均由同一名医师进行牙体预备、硅橡胶取模、所有氧化锆全冠由同一加工中心制作，试戴、调合并随机选择两种方式的处理，进行牙冠粘接。在修复开始前，对每位患者进行临床实验知情同意告知，由患者自愿进入实验，并签署知情同意书。

3.评价指标：由同一名医师在修复后各时间点对疗效进行评价，评价标准参照按照改良的美国公共卫生协会( United States Public Health Service，USPHS) 评价标准[5-8]，通过视诊、探针等方式对高嵌体表面磨耗程度、牙齿完整性、边缘密合性、边缘着色程度、修复体颜色匹配程度、牙周状态、修复体固位和继发龋发生程度进行评价(表1)。

4.统计学方法

采用 SPSS 24. 0 软件进行统计学分析，组间计数资料以［n( %)］表示，对处理组与不处理组以12月、24月修复疗效A、B级评价数据进行χ2检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。

5.结果

5.1 两组在修复后12月、24月进行疗效评级比较

Z-Prime Plus（ Bisco Inc.）预处理后自粘接树脂水门汀(Rely X Unicem)粘接效果与不处理自粘结树脂水门汀粘接，χ2检验结果，在边缘适合性、形态、颜色、周围龋和磨损程度及折裂等性能方面在戴用12个月的A评级[3]比较均无显著性改变(P>0.05)，见表2,在24个月时A评级比较在修复体固位指差异有统计学意义，P<0.05，见表3.

5.2两组以不是A级作为非成功的评价，在修复后1周、6月、12月、24月的成功率进行χ2检验，结果在24个月两组间差异有统计学意义，见表4。

6.讨论

自粘接类树脂水门汀(Rely X Unicem)粘接氧化锆临床短冠可以获得良好的2年粘固效果, 而用Z-Prime Plus（ Bisco Inc.）对氧化锆冠内表面进行预处理短期内（1年）并未见明显提高粘结或失败风险；但随着修复时间的延长，随着两组失败率上升，用Z-Prime Plus（ Bisco Inc.）处理组的在修复体固位的成功率显著高于对照组，说明使用Z-Prime Plus（ Bisco Inc.）对氧化锆冠内表面进行预处理，对临床短冠的远期粘结固位有增强效果。

目前一些失败病例原因主要是由于大面积树脂充填、以及个人口腔卫生维护差造成，今后需在纳入标准中增加筛选条件及口腔卫生宣教，目前长期效果仍需要进一步观察。

参考文献

[1]刘贺丽.冠修复和根管填充同步治疗隐裂性牙髓病的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(14):1247-1249.

[2]屈直,金鼎,于晋等.铸瓷髓腔固位冠对短冠磨牙修复效果的临床观察[J].中国医科大学学报,2014,43(04):376-378.

[3]王辰.两种氧化锆处理剂对氧化锆陶瓷粘接效果的影响[J].口腔疾病防治,2020,28(02):79-83.

[4]于士洋,齐鹏鹏,王红红等.不同表面处理方法对氧化锆修复体粘接强度的影响[J].吉林大学学报(医学版),2017,43(03):588-592.DOI:10.13481/j.1671-587x.20170324.

[5]Optical properties of CAD–CAM ceramic systems[J]. Alvaro Della Bona;;Audrea D. Nogueira;;Oscar E. Pecho.Journal of Dentistry,2014(9)

[6]段建民,李洪涛,李斯翰等.桩核冠修复不同缺损程度后牙残冠的疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(08):477-480.DOI:10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2014.08.014.

[7]Effect of polymerization mode and time of adhesive system on microleakage in composite resin restorations[J]. Giulliana P. Soares;;Gustavo G. Silva;;Glaucia M. B. Ambrosano;;Debora A. N. L. Lima;;Giselle M. Marchi;;José R. Lovadino;;Flávio H. B. Aguiar.J Invest Clin Dent,2014(4)

[8]Four-year clinical evaluation of a self-adhesive luting agent for ceramic inlays[J]. Marleen Peumans;;M. Voet;;J. Munck;;K. Landuyt;;A. Ende;;B. Meerbeek.Clinical Oral Investigations,2013(3)

[9]许晓波,侯永福,边华琴等.超声肩台预备对全冠边缘密合性影响的随机对照研究[J].上海口腔医学,2018,27(03):318-321.DOI:10.19439/j.sjos.2018.03.022.