重型颅脑损伤常见并发症的护理研究

重型颅脑损伤常见并发症的护理研究

邓静

四川省绵阳市梓潼县人民医院 622150

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者常见并发症的发生原因及护理措施。方法：选取我院收治的91例重症颅脑损伤患者，对术后并发症发生的原因进行分析，并提出针对性护理措施。结果：91例患者中，死亡28例，病死率为30.77%。由颅内血肿、脑挫裂伤以及脑水肿引起脑疝与原发或继发性脑干损伤致死患者最多，有17例（60.71%）；其余11例为严重颅外并发症致死，占比39.29%，包括肺部感染死亡，严重高钠、高糖血症死亡，应激性溃疡和营养不良死亡。结论：重型颅脑损伤患者并发症发生率较高，应针对并发症发生的原因，采取积极有效的护理措施，以预防并发症的发生，降低致残率和病死率。

关键词：颅脑损伤；并发症；护理

重型颅脑损伤是重症监护室常见病，患者在昏迷的情况下，生命体征不稳定，致残率和病死率较高。重型颅脑损伤患者的预后不仅与颅脑损伤的程度相关，还与并发症的发生及护理措施密切相关。因此，积极有效的护理干预对患者的病情转归至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的91例重症颅脑损伤患者，所有患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）均在3—8分，其中男63例，女28例，年龄16岁—79岁，平均年龄（46.8±3.9）岁，对所有患者行头颅CT/MRI检查及术中确诊。

1.2方法

所有患者均给予术后常规护理，同时做好并发症的预防性护理，具体内容如下。

1.2.1颅内高压

①注意患者的瞳孔变化、意识状态，以及生命体征和神经系统功能情况，若患者呼吸深、慢，脉搏跳动有力每分钟低于60次，且血压有所上升，则可能存在颅内高压，应即刻联系医生并给予有效护理。②患者需绝对卧床，床头抬高15°—30°，以促进颅内静脉血液回流，控制脑水肿，使颅内压降低。③给予患者亚低温治疗帮助降压，体温降低1℃脑耗氧量及颅内压即可相应下降5%—6%。④保证患者呼吸通畅，给予充足氧气吸入，使其气道阻力以及呼吸无效腔减少，改善缺氧状况，也可降低颅内压。⑤给予有咳嗽症状的患者止咳剂，防止剧烈咳嗽；给予便秘患者缓泻剂，使得患者大便通畅；针对躁动患者，在医生指导下给予镇静剂。

1.2.2肺部感染

①保持病房空气质量，定时通风、消毒，调节适宜的湿度与温度。②强化肺部听诊，科学评估患者的气道情况，出现下列状况应及时予以吸痰处理：咳嗽，肺部有啰音，呼吸抑制，SpO2/PaO2异常降低。③定时或以微量泵持续向套管内滴注生理盐水，滴量约为每天250mL。若患者的痰液相对黏稠，应先向气道内注入适量生理盐水，待呼吸道分泌物得到稀释再行吸痰，这样做可降低痰液的潴留量，避免痰栓形成导致气道堵塞。④定时帮助患者翻身、叩背，根据患者状况给予吸痰护理，把握好时间间隔，注意调节吸痰压力，手法轻柔，防止气道黏膜损伤导致出血，杜绝由此引发的肺部感染，且严格无菌操作，吸痰时间不超过15s/次，且应将吸氧浓度提高2min—5min后再行吸痰。⑤痰液较多较难吸出时，可在纤维支气管镜下进行。

1.2.3应激性溃疡

入院24h—48h常规留置胃管，定时抽吸胃液并密切观察，注意观察患者排便量及其颜色。若保持3d未出现出血，及早给予鼻饲流食。定期检测胃液pH值，若低于3.5，则提示有出血可能，在医生指导下给予甲氰咪胍或者奥美拉唑等药物，可以显著减少应激性溃疡的发生，针对上消化道出血患者，积极准备组织抢救，必要时予以输血。

1.2.4高钠、高糖血症的监护

必要时应该停止使用脱水剂及利尿剂，同时采取输入低渗盐水（0.45%氯化钠液）或者通过鼻饲管注水等方式进行治疗，具有明显效果。而7d后仍呈现持续的高钠血症，则是由于颅脑损伤病变引起的，病变后患者的下丘脑受影响，出现促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌异常，同时兴奋醛固酮分泌，因此钠离子滞留而钾离子排出，导致血钠升高，会加重基础疾病，对预后造成严重影响。高血糖与高钠血症并发的情况也较多，导致患者并发非酮性高渗性糖尿病性昏迷，因此，严格监测患者的血糖值十分必要。每天进行4次血糖监测，若血糖值在8mmol/L以上时，应及时给予治疗。此外，应该依据患者的相关生化指标的变化进行饮食调整，控制蛋白质的含量，保持在1g/kg每天以下，严禁输注10%葡萄糖液体，而代替使用平衡液及生理盐水等；补液应注意输入的平衡性，调整补液方案的时间间隔起码在24h，以免出现电解质紊乱。

1.2.5中枢性高热

在重症颅脑损伤患者中，并发中枢性高热的概率较高，临床中较易引发重型颅脑损伤患者并发中枢性高热的原因一般为感染、下丘脑损伤以及患者过度脱水等。这些原因综合作用，导致脑代谢增高，加重脑缺血及缺氧，使得患者的状况愈加复杂，但是在发生高热时，还是会以其中一种诱因为主。

1.2.6营养不良

由于重型颅脑损伤患者须要禁食，常常予以深静脉营养支持，但还不足以满足患者的能量消耗，所以，应该给予肠内营养支持，可以有效促进患者的组织修复和神经功能恢复，从而降低致死率和致残率。若患者在伤后48h内未出现消化道损伤，可适当给予鼻饲饮食，促进胃肠道功能恢复。护理中，要注意鼻饲管的护理，定时检查管道是否出现弯折堵塞以及固定不良情况，及时调整或更换，防止出现反流、腹泻等并发症的出现。

1.2.7下肢深静脉血栓形成

适当锻炼可以使静脉血栓形成概率降低75%以上。在护理中，应该多多帮助患者翻身叩背，叩背时应该将患者双下肢抬高使之高于心脏水平；帮助活动患者四肢关节，以轻柔手法按摩肌肉，促进血液循环，降低血栓发生率。要尽量减少止血药的使用，尽量避免由于用药导致的静脉损伤。注意观察下肢状况，观察肢体颜色变化，监测温度变化，观察是否出现水肿，尤其注意肌肉压痛状况，发现应及时与主管医生沟通并给予及时有效护理。

2结果

91例患者中，手术治疗72例，非手术治疗19例。其中痊愈32例、中残17例、重残10例、植物样生存4例、死亡28例，病死率30.77%。由颅内血肿、脑挫裂伤以及脑水肿引起脑疝与原发或继发性脑干损伤致死患者最多，有17例（60.71%）；其余11例为严重颅外并发症致死（39.29%），肺部感染死亡5例（17.86%），严重高钠、高糖血症死亡3例（10.71%），应激性溃疡1例（3.57%），营养不良2例（7.14%）。

3讨论

并发症是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因之一，任何一种并发症均可影响重型颅脑损伤患者的预后，不仅给患者造成巨大的痛苦和沉重的经济负担，还严重威胁患者生命安全，这就要求护理人员必须具备较强的应急能力、敏锐的观察力和对疾病发展转归的预见能力；同时，护理人员在护理过程中要熟练掌握相关操作技术，严格遵守无菌操作、消毒隔离原则，及时采取有针对性的护理措施，最大限度地降低重型颅脑损伤患者的并发症，改善患者预后。

参考文献

[1]冯洁。综合护理在重型颅脑损伤患者术后恢复中的应用[J].中国民康医学，2018（20）.

[2]刘霞。重型颅脑损伤患者的并发症预防及护理干预分析[J].中国社区医师，2018（5）.