三种常见的女性超声检查

三种常见的女性超声检查

杨燕君

盐亭县人民医院  超声科  四川盐亭 621600

超声检查是利用超声波的物理特性和人体组织学参数进行成像的医学影像检查技术。具有无创、直观、便捷、重复性佳等特点。在多种疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用。超声检查形式包括：（1）二维普通超声：主要提供平面信息；（2）三维超声：相对立体的超声；（3）四维超声：在二维平面超声与三维立体超声基础上，增加动态影像学检查；（4）其它：超声多普勒检查。

妇科超声多用于子宫肌瘤、输卵管妊娠，卵巢肿瘤、盆腔炎等检查，特别是多囊卵巢综合征，生殖道畸形等有特殊诊断意义。对女性而言，妇科超声较其它影像学检查具有独特优势。超声可以有针对性的检查，指导治疗措施，保障治疗效果。而有效治疗前提是检查诊断的准确性。临床上常见的妇科超声检查途径包括经腹部检查，经阴道检查，经直肠检查。

一、经腹部超声检查

腹部超声检查包括二维、三维、四维超声，主要用于检查腹腔中脏器位置、结构以及形态是否有病变的常用方法之一。妇科经腹超声检查简便易行，是依膀胱作为透声窗，具体观察患者的子宫和双侧附件区的一些情况，这种妇科超声检查要求受检者须适度充盈膀胱，如膀胱充盈不佳，图像则显示不佳；腹壁脂肪过厚，图像显示不佳；因腹部超声扫查范围比较广泛，对于较大占位性病变具有一定的优势。经腹部超声检查时，受检者取仰卧位，适度充盈膀胱，使用探头以3~5 MHz频率探查，探查部位以下腹部盆腔周围为主，探查方向包括纵向、横向及斜向扫查。

二、经阴道超声检查

经阴道超声检查包括：二维、三维、四维超声检查。经阴道超声检查是目前诊断妇科疾病首选的影像学方法。经阴道超声检查探头放置在阴道穹隆处，使盆腔处于声束的近区，从而较清晰的观察子宫、宫颈，观察双侧卵巢形态、大小以及卵泡情况；同时，阴道超声检查使用的探头分辨率较好，检查时探头与宫颈贴紧，可采用调整手法的方式变换扫查不同的角度和深度；此外，阴道超声检查无需充盈膀胱，可较清晰显示宫颈、宫腔、盆腔和卵巢等组织的结构，可筛查子宫微小病灶，提高了诊断准确率，为临床诊疗提供了更加准确的参考依据。

经阴道超声检查显示相对清晰、准确，受腹部脂肪厚度影响相对腹部超声较小，且无需充盈膀胱，但禁用于儿童、未婚青少年、无性生活史、阴道异常大量出血及宫颈癌等易发生接触性出血的患者。较肥胖且腹部脂肪较厚，经腹部超声检查困难者，可优选阴道超声检查；与经腹部超声检查相比，经阴道超声阴道探头频率较高，且较3.5MHz腹部探头，其分辨率更高，同时受肠气等因素影响相对较小，可在聚焦区内显示出盆腔内器官，图像更清晰，对于宫颈囊肿、子宫小肌瘤、内膜息肉等，特别是卵巢多囊性改变的检出方面发挥了很大的作用。经阴道超声检查的早期异位妊娠、子宫病变、盆腔附件炎准确率显著高于经腹部超声检查。经阴道超声检查诊断卵巢肿瘤的应用价值提高，对附件肿块性质诊断的准确性相对提高，对鉴别卵巢形态，对检测与恶性肿瘤相关的血管生成相对提高。研究认为，经阴道超声检查较腹部超声检查能更准确地显示女性盆腔器官及病变，不仅可显示器官形态结构变化，而且可以显示器官功能方面的变化。

三、经直肠超声检查

目前，经腹部超声和经阴道超声检查在临床上普遍应用，其在妇科疾病诊断中的价值已得到公认，但经腹部妇科超声检查受患者肥胖体型，气体影响以及膀胱充盈度等客观条件限制，使得妇科盆腔病尤其是子宫内微小病灶诊断与鉴别的准确度受限。近年临床上无性生活史，阴道有出血、炎症或畸形等患者日益增多，对于不宜行经阴道超声检查的患者而言，经直肠超声不失为最佳的检查方法。由于直肠和子宫相毗邻的特殊解剖关系，为经直肠超声对子宫、附件及盆腔脏器的检查提供了良好的显像条件。在某些特定情况下，如无性生活史、阴道畸形或萎缩、阴道流血、宫腔手术近期复查等，是进行腔内检查的手段之一，且可得到与阴道超声同样的显像效果。

直肠超声检查时，被检者须排空膀胱，取左侧卧位，双下肢屈膝，暴露肛门，嘱患者全身放松，深呼吸，在套有隔离套的腔内探头外涂抹适量消毒耦合剂，沿直肠前壁缓慢进入，探头作 360°旋转，远场、近场、多方位探测，分析子宫、附件、盆腔有无病变。经直肠超声作为高频超声，探头非常接近靶目标，显示细微图像明显比经腹部超声清晰，对子宫、宫颈和内膜、卵巢病变的诊断准确率明显高于经腹部超声，且无需充盈膀胱，为患者节约了因充盈膀胱的等待时间；该检查受体型影响相对较小，扫描角度大于经腹部超声检查。经直肠超声聚焦区较小，不容易完全显示较大的肿块或远场区域肿块的全貌，声像图不理想，因此妇科超声检查时常要结合经腹部超声检查结果，提高超声诊断准确率。

与经腹部超声相比，经直肠超声图像质量与经阴道超声质量基本一致且受主客观因素影响相对较小。经直肠超声检查时，探头位于患者体腔内，扫查部位较经腹部超声更为贴近，故可在避免肠内容物、肠道气体干扰的前提下，逐层获取清晰图像。经直肠超声探查不受阴道穹窿部解剖结构限制，能够取得更为广阔的视野，有利于盆腔全貌的观察与病灶的发现。然，经直肠超声检查也存在一定的弊端，即探头远场受深度限制明显，探查期间难以发现位置较高或范围较广的盆腔病变，既往研究指出，经直肠超声检查诊断妇科盆腔病的灵敏度较高但特异性有限。

妇科超声能够探查盆腔脏器情况，对于常见妇科疾病，如：子宫肌瘤、腺肌症、宫腔占位、附件肿物、盆腔占位、生殖道畸形等，都起到重要的辅助诊断作用，而且还可以辅助输卵管通液，输卵管造影等协助判断输卵管功能，监测卵泡发育情况，帮助不孕症患者辅助生育。同时还可以观察盆底组织器官结构和功能，对盆底功能障碍性疾病诊断和治疗具有重要的临床价值。

传统模式对妇产科临床诊断一般采取的方法为经腹部超声检查，该检查方法存在较多缺陷，如分辨率低、图像质量欠佳，尤其是对肥胖患者进行检查，图像质量差，还受肠气等因素干扰，使诊断准确率受限。在妇产科疾病诊断过程中，经直肠超声与经阴道超声检查诊断准确率相对提高，多种诊断方式可联合使用，优势互补，为进一步的临床诊疗工作提供更加准确的依据。对于不适宜行经阴道检查的，疑似妇科盆腔疾病的患者而言，行经腹部及直肠超声联合检查不失为一种安全、可靠的替代手段。