《 “肺主治节”新解》

《 “肺主治节”新解》

1张静颖,2黄玉海,3,许佳,4王晨岩,5于闯

1.3.5作者北京市昌平区中医医院肺病科

2北京市昌平区中医医院推拿科

4北京市昌平区中医医院药剂科102200

【摘要】“肺者，相傅之官，治节出焉”是中医藏象理论的重要内容之一，该文首次通过结合案例，从新的视角探讨“肺主治节”的含义， 并指导临床诊疗。

【关键词】　肺主治节；基础理论；从肺论治

肺主治节理论出现至今已有两千多年历史，许多医家均对其“治节之能高度评价，张介宾曾注：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉”[1]。李中梓曾曰：“肺主气，气调则脏腑诸官听其节制，无所不治，故曰治节出焉”[2]。高士宗曰：“位高近君，犹之相傅之官，受朝百脉，故治节由之出焉”[3]。“肺主治节”理论出自《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相辅之官，治节出焉。”根据《中医基础理论》[4]的学习中，肺主治节，是肺有辅助心脏对全身进行治理和调节的作用：①司呼吸②调节气机③朝百脉④调通水道。

传统医家通常把“治节”单纯理解为治理调节，未与“肺”、“相辅”并列分析，造成了对“肺主治节”理解的偏差。学生期间，笔者师从于杨道文教授，在临床实践中除了对原有治则进行应用外，对“肺主治节”有自己独到的见解，并用之指导临床效果显著，现总结如下：

一、节——关节：临床中许多肺系疾病患者伴关节病变，或见四肢肘、膝关节作痛，或腰骶关节疼痛，患者常表现为沉脉。常通过宣利肺气的方法，每每获益。

  案例：①张某某，男，76岁。咳嗽、痰白，时有黄痰，四肢关节痛，纳一般，泛酸午后重，腹胀，大便干。脉滑，舌红苔薄黄，舌下瘀。治则：同降肺胃，方示如下：陈皮10g，橘红10g，姜半夏10g，炒紫苏子20g，醋青皮10g，茯苓30g，炒白术10g，炒苍术10g，鸡内金30g，焦神曲30g，7剂。患者咳嗽、咳痰，舌红苔黄，脉滑，患者偏于实证，以降肺胃之气之品。 患者复诊素关节痛较前有所减轻。

②叶某某，女，71岁。焦虑貌，干咳，少痰，便滞无力，于阴雨关节作痛，因子宫脱垂行子宫切除术后，大肠、膀胱脱垂；舌暗苔白乏津，舌下淤。

     治以：温补脾肾，疏肝降逆。方示：生芪90g，炒白术10g，蜂房3g，炙麻黄10g，炒苦杏仁10g，炙枇杷叶10g，炙百部10g，姜厚朴10g，炒紫苏子20g，浙贝母10g，旋复花10g，醋柴胡10g，酒黄芩20g，泽兰10g，佩兰10g，鸡内金30g，焦神曲30g，菟丝子30g，桔梗5g，炒枳壳10g。方中生黄芪、炒白术、菟丝子补益脾肾，柴胡、黄芩调和中焦肝气，方中佐以大剂宣肺降肺降胃之品。患者复诊素关节痛较前所有减轻。

   按语:《素问·痿论》：“脾主身之肌肉”；《素问·太阴阳明篇》：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”，患者虽以咳嗽、咳痰为主症，表现以肺气上逆为主；伴胃部痞满、呃逆、便秘等，表现为胃气不降。《素问•咳论》中“此皆聚于胃，关于肺，……气逆也”，肺胃均有以下降为顺，肺气肃降能防止肝木克伐胃土太过；胃气和降助于脾气升清，脾母健升则肺子宣降有因，中焦为后天之本，中焦枢机升降自如，则全身气机调畅，脾气生清，水谷精微得以充养四肢关节，则四肢强健有力。

二、节——节气

    《灵枢·脉度》：“肺通气于鼻”，常论肺与秋气相应，但肺主一身之气机，其气通于天，在各个节气中肺脏对气机都发挥着重要作用。肺气通于天，与五季对应，在不同的季节完成生、长、化、收、藏，否则则会产生相应的病理变化。

      案例：①仇某，女，60岁（季节性哮喘），常于冬季发作近30年，自服氨茶碱、地塞米松治疗，激发试验阳性，双方听诊三种吸气相哮鸣音，纳可，不反酸，不腹胀，耳边可。舌淡苔薄白，舌下瘀。治则：补益肺肾，疏风化瘀；方示如下：生黄芪60g，炒白术10g，蜂房10g，炙麻黄10g，杏仁10g，苏子10g，桂枝10g，白芍15g,，淫羊藿20g，桑寄生30g，女贞子20g，旱莲草10g，枸杞子20g，僵蚕10g，蝉蜕10g，地龙10g，莱菔子30g，紫石英30g，肉桂10g，黄连5g。

    按语:在对季节性哮喘，常从“肺主治节”的角度论治，常获良效。本患者哮喘常于冬季发作，肺通气于天，冬季肺气当收藏，肺主气肾纳气，肺气不降，肾不纳气则肺气浮越则作喘。故本患者方中在大队补肺肾之品中，佐以降肺之品，回访患者诉冬季发作次数明显减少。

      ②刘某某，女，40岁（季节性哮喘），立秋初发作，于喷嚏、咳嗽后发作，经询问夏日贪凉喜冷，纳可，偶反酸，无湿疹，汗多，腿怕凉。舌胖大，苔白腻，舌下瘀，脉滑。治则：疏风化湿。方示：醋柴胡5g,酒白芍10g，黄芩10g，茯苓10g，桂枝10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，泽兰10g,，薏苡仁30g，砂仁20g以及解痉平喘之品。

    按语:本患者喘作于立秋，秋为夏冬交界，当主收化，患者夏日贪凉，脾湿不化，辩证当属肺失宣降，夏伤于湿，秋湿不散则作喘。肝主风，调节肝脏气机，疏散湿邪以及化湿平喘，方获良效

总结：

   人体五脏六腑之间相互联系，其中肺脏在人体气机的调节方面起了重大作用；关于对肺主治节新的认识中，在对关节的影响来自于临床大量的病例观察，在对咳嗽的治疗过程中，通过降肺胃之气，使脾气升发，使“清阳实四肢”，提示在对关节痛的治疗上，可考虑宣降肺胃之气；肺通气于天，与节气相应，当收则收，可辩证施治，可获良效。

   三.小结

综上所述，中医理论博大精深，随着中医药的进步和发展,使“肺主治节”的理论越来越丰富，我们会继续在临床中不断学习总结，挖掘并完善关于“肺主治节”等相关中医理论及其临床运用特色。

参考文献:

[1] 明·张介宾.类经[M].影印本.北京：人民卫生出版社，1957：102.

[2] 明·李中梓.内经知要[M].北京：中国中医药出版社，1994：33.

[3] 清·高士宗.黄帝素问直解[M].陆鸿元，包来发，校注.北京：科学技

术文献出版社，1980：62，79，169，324.

[4]王键.中医基础理论.北京:中国中医药出版社,2016:45-46.