简易体位排痰技术在脑卒中患者预防坠积性肺炎中的应用

简易体位排痰技术在脑卒中患者预防坠积性肺炎中的应用

孟楚楚

贾汪区人民医院 江苏 徐州 221011

目的 　简易体位排痰技术在脑卒中患者预防坠积性肺炎中的应用效果。方法 选择 2021年12月至2022年12月收治的脑卒中偏瘫患者 110例，随机分为试验组和对照组，各55例。对照组采用常规的叩背排痰，试验组采用简易体位排痰技术。两周后比较两组痰液排出量、坠积性肺炎发生率及抗生素使用时间。结果试验组治疗后痰液变得稀疏易咳出，每日排痰量明显高于对照组 ( χ2 = 28.44，P ＜0.05);试验组坠积性肺炎发生率低于对照组( P ＜ 0. 05)，试验组抗生素使用时间短于对照组 ( P ＜ 0. 05) 。结论 脑卒中患者应用简易体位排痰技术进行排痰治疗，可预防坠积性肺炎并减少坠积性肺炎发生率。

【关健词 】简易体位排痰技术 脑卒中  坠积性肺炎

坠积性肺炎是脑卒中患者长期卧床的并发症之一，患者因长期卧床，机体抵抗力较弱，排痰功能较差，导致呼吸道分泌物阻塞于气管中，痰液聚积于肺部，成为诱发肺部感染的因素之一，严重影响患者的预后[1, 2]。简易体位排痰是指利用分泌物的重力引流,配合使用一些胸部手法治疗。治疗者通过改变患者体位，使肺部处于引流体位，再利用拍背或者震颤的手法将痰液排出体位，多能获得明显的临床效果[3]。本研究借鉴体位排痰技术的原理，利用3Dbody系统解剖图，掌握肺部的解剖结构创造出一套实用于临床简单安全的徒手排痰方法“简易体位排痰技术”在脑卒中患者中应用。效果报道如下

1 资料与方法

1.1一般资料　

选择 2021年12月至 2022年12月收治的脑卒中偏瘫患者110例，随机分为试验组和对照组，各55例。试验组男45例，女10例; 平均年龄( 63. 85 ± 4. 28)岁;卧床时间( 29. 46 ±3. 18) d; 脑卒中类型: 脑梗死43例，脑出血12例;基础疾病: 营养不良14例，糖尿病41例。对照组男42例，女13例;平均年龄 ( 63. 92 ± 4. 51) 岁; 卧床时间 ( 29. 55 ± 3. 29) d;脑卒中类型: 脑梗死 31 例，脑出血 24例; 基础疾病: 营养不良11 例，糖尿病28例。两组性别、年龄、卧床时间、脑卒中类型、基础疾病等一般资料对比，差异无统计学意义 ( P ＞0.05) ，具有可比性。纳入标准: 符合脑卒中偏瘫的诊断;入组时均未发生坠积性肺炎或肺部感染; 患者或家属均同意参与本研究且签署知情同意书。排除标准:合并胸椎和肋骨骨折者;入组时已发生坠积性肺炎或肺部感染患者;治疗部位皮肤不完整患者;合并肺部肿瘤、结核、骨质疏松等疾病; 使用抗凝药物治疗的患者。

表1.  受试者一般资料

1.2方法 

两组给予常规治疗及护理，对照组采用常规叩背排痰，患者取侧卧位，护理人员以掌背隆起，以腕部力量，由外向内，由上向下叩击患者背部。观察组采用简易体位排痰技术护理,具体操作流程如下。①排痰前准备：在患者餐前半小时或餐后1-2小时，评估患者咳嗽能力并指导患者学会有效咳嗽，有效咳嗽方法：协助患者侧卧双下肢屈髋屈膝位或者协助患者坐起，嘱患者深吸气后憋气半秒后“咳”“咳”“咳”连续咳嗽3声，评估痰鸣音的位置[4]。②患者的准备：患者掌握正确咳嗽方法后将床头放平，协助患者翻身超过90度侧卧位。③护士双手定位：一手定位在肩胛骨下缘2-3cm靠腋中线方向的位置（肺下叶的位置）另一手定位在第五胸椎位置（左右主支气管的位置）。两手交替或同时拍打，1-2次/秒的频率，拍背过程中手落到胸部时稍微停留半秒钟再做下一次的拍背，有利于操作者手部的力量传达到病人的肺部。拍打50-100次后鼓励患者咳嗽，无力咳嗽者刺激环状软骨刺激患者咳嗽，带有气管套管患者晃动套管刺激咳嗽[5]。按照同样的程序反复完成三回合，拍背结束后徒手震颤排痰，徒手震颤方法：护士双手手掌紧贴患者的胸部，感受患者的呼吸（方法正确此时如果患者肺部有痰护士的手可以感受到痰鸣音）跟随患者的呼吸在病人呼气末开始快速垂直向下震颤胸部[7]。最后双手在患者的背部推移，手剪贴着患者皮肤，将患者背部皮下筋膜推移，有利于呼吸肌的牵伸，增加长期卧床患者的舒适感，减少长期卧床患者背部呼吸肌的黏连，提高患者的呼吸功能。

1. 3 观察指标及判定断标准　记录两组治疗前后每日排痰量 ( 少量，24 h痰量为10 ～50 ml;中量，24 h 痰量51～100 ml;大量，24 h痰量＞100 ml) 、每日吸痰次数及使用抗生素时间，并统计两组坠积性肺炎发生率。坠积性肺炎的诊断标准：患者临床表现为咳嗽、发热、肺部出现固定湿罗及黄痰，从CT扫描和胸部X线检查为肺部感染，同时通过深部咳痰并对痰液见真菌培养和细菌培养，结果显示为外周血白细胞超过10×109/L或者小于4×109/L

1.4统计学方法

采用 SPSS22. 0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x ± s表示，采用 t 检验; 计数资料以率表示，采用 χ检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组拍背排出痰量30ml......

观察组发生坠积性肺炎2例,发生率为%；对照组发生坠积性肺炎8例,发生率为 % ；对照组坠积性肺炎发生率明显高于观察组,差异具有统计学意义 (χ2=4.050, P=0.044<0.05)

表2. 两组患者治疗后各指标统计

3 讨论

   脑卒中患者多是老年人，由于长期卧床，患者呼吸道纤毛运动功能减弱，痰液不易咳出，大量痰液停留在支气管、肺部，患者常伴有营养不良、机体抵抗力低下，容易诱发细菌感染，故脑卒中坠积性肺炎发生率较高[6]。

以往临床主要采用翻身、由下而上的叩背排痰的方式，促进痰液排出，这样的操作对肺部的持续震动时间不足，很难达到排痰的效果。简易体位排痰技术是参照传统的体位引流技术，参考手机3Dbody APP解剖教学系统，了解人体肺部的解剖位置。肺分为左右两侧，左侧肺分上叶和下叶，舌叶我们可以忽略不计，右侧肺分为上叶、中叶和下叶。从3Dbody解剖图可以清楚的看到左右肺下叶2/3部分位于人体的后背，左右主支气管位于第4-5胸椎的位置。我们根据解剖特点给患者超过90度的侧卧位，形成肺下叶在上，主支气管在下的引流体位。护士可以一手定位于第5胸椎的位置（可以在患者腋窝位置平齐到胸椎的位置就是第五胸椎的位置），另一手定位于肩甲骨下缘2-3cm（3横指）靠腋中线方向，此处正是肺下叶的底部。护士空心掌在这两个位置持续拍打过程中肺底部和主支气管部得到持续的振动。有专家指出胸廓振动可使胸内压改变, 驱动黏液从气管远端移向近端, 在气道中形成黏液球;同时胸廓振动改善纤毛活动, 增进黏液传输率, 促进排痰[7]。 人工及机械排痰机均利用上述原理发挥治疗作用, 从而有效提高动脉 SaO2 , 改善患者呼吸功能。振动排痰机的振动及叩击频率和深度均能保持一致, 且可致患者咳嗽, 使呼吸道深部的痰液咳至上呼吸道, 利于痰液排出[8]。而传统体位引流均为头低足高体位,不能够很好地促进病灶吸收,不利于增加有效肺通气 ,不利于肺组织恢复。早期使用简易体位排痰技术使肺内分泌物及时排出体外对预防坠积性肺炎有着重要的作用。

本研究中,观察组发生坠积性肺炎2例,发生率为4.4%；对照组发生坠积性肺炎 8 例 , 发生率为17.8%；对照组坠积性肺炎发生率明显高于观察组 , 差异具有统计学意义(χ2=4.050,P=0.044<0.05)。综上所述,简易体位排痰技术可以减少坠积性肺炎的发生率,值得临床推广应用。

参考文献

References:

[1].颜世香与李晶晶, 中医药治疗脑卒中后坠积性肺炎临床观察. 中国中医药现代远程教育, 2022. 20(09): 第100-102页.

[2].陈淑婷, 脑卒中后遗症并发坠积性肺炎的临床特征及治疗策略. 吉林医学, 2019. 40(11): 第2486-2488页.

[3].蔡碧绸与龚友梅, 体位引流排痰预防脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的研究. 中外医疗, 2019. 38(36): 第112-114页.

[4].罗信亚, 有效咳嗽咳痰对老年自发性气胸胸腔闭式引流术后肺复张时间的影响. 世界最新医学信息文摘, 2018. 18(89): 第79-80页.

[5].王俊霞, 朱建华与周萍, 刺激咳嗽咳痰对食管癌术后患者的应用效果. 实用临床护理学电子杂志, 2019. 4(09): 第126页.

[6].刘守华, 老年脑卒中后肺炎的临床危险因素分析, 2020, 长春中医药大学. 第 42页.

[7].周君桂等, 徒手膨肺联合胸廓震动挤压在重症康复病房气管切开患者中的应用. 中国康复医学杂志, 2018. 33(02): 第141-145页.

[8].曾晴, 体外振动排痰仪联合护理干预在脑卒中相关性肺炎患者中的应用. 医疗装备, 2019. 32(21): 第148-149页.