维持性血液透析合并冠心病患者冠状动脉病变程度的影响因素研究

维持性血液透析合并冠心病患者冠状动脉病变程度的影响因素研究

胡雪梅

东阳市中医院    浙江省金华市     322100

摘要：目的：探讨维持性血液透析合并冠心病患者冠状动脉病变严重程度与临床特征的相关性及其影响因素。方法回顾性分析医院2022年1—12月收治的３０１例行冠状动脉造影的维持性血液透析合并冠心病患者的临床资料。根据冠状动脉造影结果计算Ｇｅｎｓｉｎｉ评分，再根据Ｇｅｎｓｉｎｉ评分评估冠状动脉病变严重程度，将患者分入中重度狭窄组（Ｇｅｎｓｉｎｉ评分≥３１分，ｎ＝６０）和轻度狭窄组（Ｇｅｎｓｉｎｉ评分＜３１分，ｎ＝２４１）。比较两组患者的一般资料和实验室检查指标，采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数分析一般资料、实验室检查指标与冠状动脉病变严重程度的相关性，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析冠状动脉病变严重程度的影响因素。结果两组患者左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、血小板压积、纤维蛋白原、收缩压、心率及糖尿病史比例比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。维持性血液透析合并冠心病患者糖尿病史、左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、血小板压积、收缩压、心率与冠状动脉病变严重程度呈正相关（Ｐ＜０.０５），左室射血分数与冠状动脉病变严重程度呈负相关（Ｐ＜０.０５）；维持性血液透析合并冠心病患者纤维蛋白原与冠状动脉病变严重程度无明显相关性（Ｐ＞０.０５）。左室射血分数是维持性血液透析合并冠心病患者冠状动脉病变严重程度的影响因素（Ｐ＜０.０５）。结论血清钙、FIB、hs-cTnT是MHD合并CHD患者冠状动脉病变程度的影响因素。临床医生可动态监测上述指标水平变化，以评估患者冠状动脉病变程度，进而尽早施行必要的检查及干预措施，改善患者预后。

关键词：维持性血液透；冠心病；冠状动脉病变

引言

冠心病（CHD）是目前全球主要致死性疾病之一，临床有大量相关研究，但针对维持性血液透析（MHD）合并CHD患者的研究偏少。研究显示，MHD患者CHD发病率为30%~60%。透析患者常由于症状不典型以及受诊疗条件、依从性、经济状况等影响而不能及时地进行冠状动脉造影或者冠状动脉CT血管成像检查，待症状明显时冠状动脉多已出现严重狭窄以及钙化，增加了血运重建治疗的难度及风险。本研究探讨了MHD合并CHD患者冠状动脉病变程度的影响因素，旨在为MHD合并CHD患者的临床诊治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析医院2022年1—12月收治的３０１例行冠状动脉造影的维持性血液透析合并冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》中的维持性血液透析合并冠心病诊断标准；经临床检查后，明确冠状动脉狭窄程度；临床资料无缺损；年龄＞１８岁。排除标准：其他心血管病症；无法计算Ｇｅｎｓｉｎｉ评分；兼有肝、肾、甲状腺、造血等系统严重原发性疾病；合并重症感染性疾病。根据冠状动脉造影结果计算Ｇｅｎｓｉｎｉ评分，再根据Ｇｅｎｓｉｎｉ评分评估冠状动脉病变严重程度，将患者分入中重度狭窄组（Ｇｅｎｓｉｎｉ评分≥３１分，ｎ＝６０）和轻度狭窄组（Ｇｅｎｓｉｎｉ评分＜３１分，ｎ＝２４１）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

收集患者的基本资料，包括性别、年龄、透析龄、吸烟史、糖尿病发生情况、高血压发生情况。

1.3观察指标

两组患者一般资料和实验室检查指标比较；Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料和实验室检查指标比较

两组患者左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、血小板压积、纤维蛋白原、收缩压、心率及糖尿病史比例比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。见表１。

表１两组患者一般资料和实验室检查指标比较（ｘ±ｓ）

2.2Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析

维持性血液透析合并冠心病患者糖尿病史、左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、血小板压积、收缩压、心率与冠状动脉病变严重程度呈正相关（ｒ＝０.７３６、０.８６３、０.５７０、０.７２０、０.８４０、０.８１６、０.６４６，Ｐ＜０.０５），左室射血分数与冠状动脉病变严重程度呈负相关（ｒ＝－０.６８８，Ｐ＜０.０５）。维持性血液透析合并冠心病患者纤维蛋白原与冠状动脉病变严重程度无明显相关性（ｒ＝０.２９３，Ｐ＞０.０５）。

2.3Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

左室射血分数是维持性血液透析合并冠心病患者冠状动脉病变严重程度的影响因素（Ｐ＜０.０５）。见表２。

表２维持性血液透析合并冠心病患者冠状动脉病变严重程度影响因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

3讨论

MHD患者易合并CHD，除了年龄大、吸烟、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、体力活动缺乏等传统CHD危险因素外，还存在营养不良、炎症反应、氧化应激、贫血、电解质失衡、长期容量超负荷、尿毒症毒素潴留、矿物质-骨代谢紊乱、血管钙化等MHD特有的危险因素。长期血液透析患者普遍存在心脏结构与功能异常，加上血液透析本身对心血管系统存在不良影响，如透析时血流动力学不稳定、透析后血液浓缩、凝血系统激活等，更容易导致心肌缺血的发生。但研究表明，MHD患者合并CHD时通常无症状或症状不典型，且约45%的患者心电图无特异性改变。冠状动脉造影是诊断CHD及判定其病变程度的可靠性标准，但需要满足适应证，且操作存在一定的有创性和风险，特别要考虑造影剂的影响，所以针对MHD患者行冠状动脉造影尚需要更多的证据支持。实验室指标的检测则较为简单方便，创伤性相对较小，同时具有可重复性，可以动态观察。本研究纳入的可能影响因素，除了性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压外，主要是MHD患者定期监测的临床指标和近年CHD相关研究的热点指标。CHD可导致心肌处于缺血、缺氧状态，引发心肌细胞损伤，而冠状动脉内斑块脱落及破裂可进一步加重心肌损伤，大量心肌肌钙蛋白被释放入血，其血浆水平迅速升高。近年来随着检测技术的不断提高，hs-cTnT成为一种检测心肌损伤的高特异度和高灵敏度的标志物。研究显示，CHD患者的血清hs-cTnT明显升高，同时其升高程度与心肌功能受损程度呈正相关，其动态变化对CHD的发生及预后的判定具有指导作用。

结束语

综上所述，临床中可动态监测上述指标的水平变化，以评估患者冠状动脉病变程度，并尽早施行必要的检查及干预措施，从而改善患者预后。

参考文献

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