以问题为导向护理模式对初产妇产后抑郁、激素水平和产后恢复的影响

以问题为导向护理模式对初产妇产后抑郁、激素水平和产后恢复的影响

徐婷婷

贵州中医药大学第一附属医院

摘要：目的：探讨以问题为导向护理对初产妇产后心理状况、盆底康复护理依从性的影响，以期明确护理的有效性、可行性。方法选择我院产科2020年1月-2023年1月的初产妇随机抽取600例进行研究，经随机数字表法分组：对照组（300例，常规护理）、观察组（300例，在常规护理基础上辅以以问题为导向护理），在产前、产时、产后以及回访等环节都加强与产妇的沟通交流，进行心理疏导，改善睡眠质量，提高自护能力，增强自信心。通过产妇匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、产妇自护能力评价表（AIS）了解优质护理对产妇产后抑郁的改善情况。正态计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。结果开展常规护理和优质护理后，试验组产妇在睡眠质量评分、SDS和SAS评分、产妇自护能力以都显著优于对照组（P＜0.05）。结论以问题为导向护理干预对产后抑郁的预防作用显著，能够有效缓解产妇的焦虑与抑郁情绪问题，可以有效降低产后抑郁发生率。

关键词：后护理、产后抑郁症、延续性护理

引言

医院产科护理人员主要服务于孕产妇，工作责任比较重大，所以对护理人员的要求也比较高。孕期无论是初产妇还是经产妇对胎儿期待值较高，但因年龄、工作、家庭或社会压力过大，易导致诱发产前或产后抑郁症的发生。为能更好的为孕产妇提供孕期、产后舒适分娩的理念，降低孕妇、围产儿死亡率，提高产妇自然分娩信心及预防产后抑郁症发生。故本文简要分析以问题为导向护理干预措施应用在产后抑郁的临床效果。具体研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究符合伦理委员会的基本原则，现结合上述提到的入选标准、排除标准，对我院初产妇开展研究，随机纳入600例，按照随机数字表法分为以下两组：对照组300例，年龄22~38（31.45±4.07）岁，孕周37~41（39.20±1.09）周。观察组300例，年龄24~38（32.60±4.19）岁，孕周38~41（39.51±1.23）周。经比较，上述两组基线资料（平均年龄、平均孕周等）比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施以问题为导向护理，具体如下：

①产前护理。首先对产妇实施心理干预，通过孕妇心理门诊、助产士门诊等将分娩的方法以及自然分娩的优势告知给产妇，与产妇保持良好的沟通和交流，消除产妇的陌生感和恐惧感，获得产妇的相信，尊重和保护产妇的个人隐私。有许多产妇出于对分娩知识的缺乏，而对自然阴道分娩而产生巨大的恐惧，因此护理人员应该加强对产妇的健康知识教育，促进其心理负担的减轻。可以采用发放健康手册；在产科的公共区域上播放相关宣教视频；由责任护士每天进行一对一口头宣教，利用健康教育讲座的形式，为产妇进行自然分娩的健康知识教育，讲座的主讲由产科的主任、护士长、主治医师、责任护士进行轮流担任，健康宣教的内容主要包括产前的孕前检查，及正确呼吸方法的指导、自然阴道分娩的好处、机制和盆底肌锻炼等内容，全面增强产妇对自然分娩的认识，减少其恐惧和不安的心理。②产时护理。助产士联合导乐及麻醉师，实施无痛分娩帮助患者提高分娩体验。营造温馨、干净、温暖的产房环境，在产妇生产前指导产妇如何正确呼吸并告知正确的体位，在产妇分娩时鼓励和支持产妇，给予产妇充分的信心。若产妇疼痛明显，出现焦虑、不安情绪，护理人员要耐心开导。③产后护理。产妇生产后立即进行母婴接触，帮助产妇进行早接触早吸吮，让产妇抚摸婴儿，安抚产妇的情绪，避免产妇因情绪激动出现宫缩乏力导致产后大出血，将产妇送到病房后帮助产妇进行母乳喂养，介绍母乳喂养的优势和方法，哺乳的技巧和方法，讲解产褥期的注意事项，包括饮食、运动、卫生、盆底康复的方法如：子宫和阴道恢复方法。

1.3观察指标

优质护理干预对产妇产后抑郁心理改善主要从4个指标进行观察和评价。①采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。②采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估产妇负性情绪。③应用本院自制的产妇自护能力改善表（AIS）进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组产妇睡眠质量数据对比

护理前，试验组和对照组的产妇睡眠质量差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，试验组产妇睡眠质量改善显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1两组产妇优质护理干预前后睡眠质量改善对比（x±s）

2.2两组产妇心理变化评分对比

护理干预后，试验组SDS、SAS最终评分均显著低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2两组产妇优质护理干预前后SDS和SAS评分对比（x±s）

2.3两组产妇自护能力改善评分对比

护理干预后，试验组产妇的自护能力评分显著优于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3两组产妇优质护理干预前后自护能力评分对比（x±s）

3讨论

近年来随着人们生活质量的改善，人们对于医疗中临床护理需求也随之提升。产妇在分娩过程中会遭受剧烈的疼痛以及一定的风险，而怀孕以及分娩都是女性所特有的生理过程，在分娩过程中，疼痛是不能避免的，也因此有很多产妇出于过度的恐惧或者对分娩方式存在一定的误解而选择剖宫产。同时部分产妇在分娩之后往往存在焦虑、恐惧、沮丧、容易激愤、对自身或婴儿过度担忧以及失去生活自理、照料婴儿的能力从而出现产后抑郁，产后抑郁与心理、生理、社会等因素有直接关联，临床中需要基于上述相关影响因素针对妇女提供健康宣教，强化对孕妇的心理关怀，借助宣教措施提供妊娠、分娩、哺育知识，从而提供心理与情绪支持，强化产妇的心理应激水平，缓解紧张情绪与心理压力。以问题为导向护理干预通过产前、产时和产后三个阶段的护理来改善产妇心理状况，减轻产妇的负担。产妇自己选择护理人员进行陪伴分娩，护理人员要与产妇保持良好的关系和沟通。嘱咐产妇在宫缩期间无疼痛时及时进行休息，在疼痛明显时转移产妇注意力，获得产妇的积极配合，从而提高产妇的早期康复水平。在产妇进入第二产程之后，告知产妇正确使用腹压，注意休息，保留体力，消除顾虑，积极配合医生。在产妇进入第三产程之后，嘱咐产妇注意休息，并将婴儿与产妇进行早接触、早吸吮，让产妇抚摸婴儿，改善产妇的心情，嘱咐产妇家属注意关心产妇，为产妇提供家庭支持，有利于降低产后抑郁的防控。

结束语

综上所述，采取以问题为导向护理可以有效降低产妇产后抑郁发生率，不仅可以有效降低剖宫产率，还能够加快产妇的产后康复速度。

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