高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果分析

高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果分析

周艳 ,姚洁

石嘴山市第二人民医院肾脏血液科  宁夏石嘴山市  753000

【摘要】目的：探究高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果。方法：将2021年6月1日-2022年6月1日在我院接受维持性血液净化治疗的96例患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组。观察组进行高通量血液透析治疗，对照组进行常规血液透析治疗，同时统计两组在不同透析模式治疗后炎症因子（IL-6、IL-10、血清TNF-α）水平变化情况和不良反应的发生率。结果：研究发现观察组的炎症因子在治疗后的检测效果明显优于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率也明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对维持性血液净化治疗患者采用高通量血液透析治疗，可有效降低患者炎症因子水平，改善机体微炎症状态，减少不良反应的发生，值得临床推广。

【关键词】高通量血液透析；维持性血液净化治疗 炎症因子

维持性血液净化治疗是当前终末期肾病患者赖以生存的有效治疗手段之一，其基本的技术概念就是利用机械泵在一定时间内持续将患者的血液引出体外，通过由不同的技术原理制作装置完成对患者血液中的毒素、浓度异常的电解质及过多的水分进行清除、补充及排出，再将净化后相对正常的血液回输人体的治疗过程，以期使患者内环境处于相对稳定的状态。本研究通过对96名维持性血液净化治疗患者选择不同治疗模式治疗的结果进行调查分析，旨在探究高通量血液透析治疗的临床应用效果。现报道如下。

一、资料与方法

1.1基本资料

1.1.1将2021年6月1日-2022年6月1日在我院接受维持性血液透析治疗的96例患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组。其中观察组：男性24例，女性24例；维持性血液净化治疗时间3月-46月，治疗时间均值为 （19.23±10.50）月；原发性疾病：糖尿病22例，高血压12例，肾小球肾炎10例，其他4例。对照组：男性24例，女性24例；维持性血液净化治疗时间3月-45月，治疗时间均值为 （16.74±11.81）月；原发性疾病：糖尿病26例，高血压10例，肾小球肾炎8例，其他4例。两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.1.2纳入标准：①所有患者维持性血液净化治疗时间均≥3月。

1.1.3排除标准：①患恶性肿瘤患者；②3月内发生过急性心脑血管事件患者；③1月内发生急性重度感染患者；④血流动力学不稳定的患者；⑤有精神疾患的患者。

1.1.4所有入组患者均知晓本研究目的，并在签署入组同意书，研究已经我院伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组为常规血液透析治疗，具体操作如下：透析器选择：聚砜膜空心纤维透析器MF14（山东威高血液净化制品股份有限公司，国械注准20173451595），有效膜面积（m2）：1.4，最大跨模压：500mmHg；超滤系数：8.0ml/h*mmHg；透析液选择：血液透析浓缩液（河北紫薇山制药责任有限公司，国械注准20153101771）；血液流速180-280 ml/min透析液流速500ml/min；透析时长4小时/次，3次/周。

1.2.2研究组为高通量血液透析治疗，具体操作如下：透析器选择：聚砜膜空心纤维透析器HF16（山东威高血液净化制品股份有限公司，国械注准20183101889），有效膜面积（m2）：1.6，最大跨模压：500mmHg，超滤系数：45ml/h*mmHg；透析液选择：血液透析浓缩液（河北紫薇山制药责任有限公司，国械注准20153101771）；血液流速250-300 ml/min，透析液流速500ml/min；透析时长4小时/次，3次/周。

1.3观察指标

1.3.1分别在两组患者透析治疗前及治疗结束后2小时后进行炎症因子（IL-6、IL-10、血清TNF-α）等相关检验指标检测。每次抽样后均使用同一检测设备检测后进行数据整理及统计分析。

1.3.2不良反应发生率统计：以低血糖、高血压、低血压及心律失常作为统计内容；不良反应发生率计算公式：发生不良反应发生例数/每组总例数*100%。

1.4统计学方法

以SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用检验，以 (%) 表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1炎症因子水平

表1 两组炎症因子水平比较

两组干预前的各项炎症因子水平无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后炎症因子水平均低于对照组（P＜0.05）。

2.2不良反应发生率

表2 不良反应发生率[n（%）]

观察组治疗后不良反应明显低于对照组（P＜0.05）。

三、讨论

血液透析虽然是肾替代治疗的治疗方式，但也仅仅是部分的替代了肾脏的排泌功能，而且作为一个间歇的治疗过程，根本无法做到如肾脏一般持续排出毒素，同时，透析器因受到膜面积、清除率及超滤率的限制，仅能清除小分子毒素，超过透析膜孔径的中分子毒素则无法清除[4]。导致患者体内的血清β2微球蛋白蓄积于机体，引发如透析相关性淀粉样变、腕管综合征、心衰、肠梗阻、胃肠道出血、穿孔等多种严重的并发症[5]，会严重影响了患者的生活质量。为改善这一问题，临床常采用高通量血液透析器进行透析治疗。高通量透析器具备高渗透性和高超滤能力，其超滤率可达普通透析器的数倍之多，对维生素B12（相对分子量1355）相当于标准尿素（相对分子量60）的清除率[6]，对β2-微球蛋白（相对分子量11800）的清除率可达35%-60%[7]。可有效的延缓透析相关性淀粉样变、肾性骨病、心血管疾病等并发症的发生和发展[8]，由此推断，高通量透析对中、大分子的高效通透性还可体现在对机体炎症因子的清除，改善机体微炎症状态方面。本研究根据两组炎症因子水平检测比较得出：观察组在使用高通透析治疗后的IL-6、IL-10、血清TNF-α的水平明显低于对照组（P＜0.05），亦证明该治疗方法具有改善患者微炎症状态的作用；另外，观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示高通量血液透析治疗不止能够降低患者的炎症水平，还可减少患者不良反应的发生率，也进一步证实了高通量血液透析器的治疗效果。

综上所述，对维持性血液净化治疗患者实施高通量血液透析治疗，可显著改善患者微炎症状态，对减少不良反应发生率有促进作用，值得临床推广。

参考文献：

[1] 李晓丹,李金鑫,解吉雄,等. 老年慢性肾衰竭维持性血液透析并发医院感染影响因素及风险预测模型构建[J]. 中华医院感染学杂志,2022,32(18):2785-2788.

[2] 段坤,赵伟宏,吕晓琳. 杂合式血液净化方案对老年慢性肾衰竭患者肾功能指标及中分子毒素水平的影响[J]. 国际移植与血液净化杂志,2021,19(5):19-22.

[3] 山萍. 高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的效果评价[J]. 医药前沿,2021,11(22):65-66.

[4]KuchleC，Fricke H，Held E，et al.High-flux As hemodialysis postpones  clinical manifestation of dialysis-related amyloidosis.Am J Ne- phrol.1996.16(6)：484-488.
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[6] Bunchman TE,Valentini Rp，Gondner J et al.Treatment of vancomycin overdose using high-efficiency dialysis membranes.Pediatr Nephrol.1999，13(9)：773-774.
    [7]laseur C,Parrot F，Deimas，Y,et al.Impact of high-flux/high-efficiency dialysis on folate and homocysteine metabolism.J Nephrol，2001，14(1)：32.35.
    [8]Kirschbaum B.The decline in serum albumin after conversion to high flux，high efficieney dialysis.Artif Organs，1994，18(10)：729-735.