产科联合ICU共同救治危重孕产妇的临床分析

产科联合ICU共同救治危重孕产妇的临床分析

刘芳

惠州市惠城区妇儿医院

摘要：目的　研究产科联合ICU共同救治危重孕产妇的临床分析。方法　回顾性分析2022年1月至2023年1月我院收治的由产科转入ICU的112例危重孕产妇的临床资料，根据转入ICU的病因及既往史将其分为产科因素组和非产科因素组。比较分析两组患者年龄、孕产史、既往史、产检情况、转入ICU病因、转入ICU时机（产前/产后）、急性生理与慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分、终止妊娠时间、治疗措施、ICU住院天数、治疗结局等方面的差异。结果　产科因素组64例（57.1%），非产科因素组48例（42.9%）。以4年为时间跨度统计转入ICU危重孕产妇比例的变化，结果显示2022年1月至2023年1月本院产科转入ICU的危重孕产妇的比例呈升高趋势，差异有显著性（P＜0.05）。112例危重孕产妇转入ICU的前三位病因是妊娠期高血压疾病（25.0%）、产后出血（16.1%）及妊娠合并急性胰腺炎（15.2%）。与非产科因素组比较，产科因素组规律产检、使用呼吸机和血浆置换的比例更低，ICU住院时间更短，输血和使用血管活性药物的比例更高，差异均有显著性（P＜0.05）；而两组在年龄、孕产史、终止妊娠时间、转入ICU时机和APACHEⅡ评分方面比较差异无显著性（P＞0.05）。转入ICU的危重孕产妇的总体救治成功率为97.3%（109/112），死亡3例，其中产科因素组2例，非产科因素组1例。产科因素组有2例（3.1%）、非产科因素组有8例（16.7%）后续分别转入相关科室继续治疗，非产科因素组高于产科因素组，差异有显著性（P＜0.05）。结论　危重孕产妇病因复杂且发生率有升高趋势，产科联合ICU救治危重孕产妇是现今医学发展的趋势。

关键词：产科；ICU；危重孕产妇；临床分析

引言

急危重症孕产妇就是孕产妇自妊娠至产后42d出现对孕产妇及胎儿的生命健康产生不良影响的疾病，其会导致孕产妇或胎儿的死亡率增加。本文以急危重症孕产妇为重点，探究其给予有效抢救措施进行治疗的效果，以期为类似研究提供一定的参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源　

回顾性分析2022年1月至2023年1月本院收治的由产科转入ICU的112例危重孕产妇的临床资料。纳入标准：①符合中华医学会制订的ICU收治患者的下列标准之一，即急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短时间内可得到康复的患者；存在各种高危因素、具有潜在生命危险，经ICU严密监护和有效治疗死亡风险可能降低的患者；在慢性器官功能不全的基础上出现急性加重且危及生命、经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。②妊娠开始至产后42d，因各类合并症、并发症、致病因素等导致多器官功能障碍而进入ICU治疗者。③临床资料完整。排除标准：非首次入住ICU者。本研究已通过本院医学伦理委员会批准（审批号：2022-P2-154-01）。

1.2方法

对照组患者接受正规的产检；研究组一经确诊即刻入院，并转入ICU病房，由产科、ICU主治医生合作，并邀请其他科室主治医生参与其中，为急危重症患者拟定一套高效、安全的综合救治方案，包含疾病诊断、孕产妇机体器官保护、改善患者水电解质紊乱等。在此基础上，成立相应的抢救小组，医护人员收到抢救信息5min内迅速赶至现场，保证第一时间为患者进行诊断，护理人员要准备好抢救工作所需的器械、物品，并做好病情观察、记录等工作，产科和ICU的医生要注意依据患者实际情况提出合适的终止妊娠方案。急危重症孕产妇发病原因及抢救方法如下：贫血：让患者扩充血容量，补叶酸、铁剂等，叮嘱患者禁止饮用咖啡、浓茶等；妊娠合并心脏病：如果发生栓塞的患者，给予肝素予以治疗；心力衰竭者则给予利尿剂等药物进行治疗；妊高征：可给予引产、剖宫产，尽可能减轻对母婴产生的伤害。子痫：对患者进行改善酸中毒、利尿等治疗处理。分娩期并发症：如果患者发生产后出血，要及时进行止血，给予抗感染、抗休克等治疗，严重出血量给予子宫切除术进行治疗。对失血性休克者，采用抗休克、清宫等处理。存在先兆子宫破裂患者，注意控制患者的子宫收缩，给予吸氧、补液治疗，通过手术使患者顺利完成分娩。

1.3统计学分析

采用Excel2019收集数据，使用统计软件SPSS26.0进行数据处理。正态性计量资料以均数±标准差（x±s)表示，非正态分布计量资料以中位数（四分位数间距）［M（P25,P75)］表示，均数比较采用方差分析。计数资料采用卡方检验进行差异性分析。两种资料均给出置信区间。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同年份由产科转入ICU危重孕产妇比例比较　

2022年1月至2023年1月本院产科住院分娩孕产妇共计43698例，因病情危重转入ICU者共112例，占全部孕产妇的0.26%；以4年为时间跨度统计转入ICU危重孕产妇比例的变化，结果显示其呈逐渐升高趋势，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2比较两组产检及高危因素状况

两组患者高危因素存在比例有统计学差异，且观察组正规产检率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

危重孕产妇单一合并症较少，往往合并2种及以上合并症，病情发展迅速，且具有多样性与复杂性，易致多器官功能损伤，常需多学科联合救治。ICU不仅具有抢救患者必需的硬件设备，还拥有熟练掌握危重症抢救技术的医务工作者，可以为危重孕产妇的救治争取时间。以产科联合ICU为中心，多学科合作的救治模式是救治危重孕产妇的主要模式。首都医科大学建立高危孕产妇门诊会诊平台，该平台由产科负责，联合相关科室组成，对外院转诊的危重症孕产妇在入院前进行评估，为产科处理提供必要的帮助和建议，已取得一定成效。由于地域资源、工作模式、疾病谱差异，需要根据当地医疗特点调整或建立危重孕产妇救治措施，保障母婴安全，提高产科医疗质量。建立以产科联合ICU，多学科协作救治危重孕产妇模式，以保障危重孕产妇救治过程中医疗资源的合理配置，进一步提高救治危重孕产妇的能力。

APACHEⅡ评分系统虽然在产科患者中的应用有一定局限性，但仍是目前使用最为广泛的一种危重疾病严重程度评分系统。本研究结果显示产科因素组与非产科因素组的APACHEⅡ评分无明显差异。相比非产科因素组，产科因素组的输血和血管活性药物使用率均较高，可能是因为产后出血患者大量失血、妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能急剧下降等诸多因素使输血和血管活性药物的应用成为当务之急；而呼吸机和血浆置换的比例在非产科因素组中高于产科因素组，原因可能是妊娠后血流动力学及激素水平的变化加重了呼吸循环负担，导致孕前即有合并症的孕产妇出现的功能障碍程度更为严重。

本研究中转入ICU的危重孕产妇救治成功率为97.3%，产科因素组与非产科因素组无明显差异，高于国外报道的同期救治成功率，得益于本院建立了产科快速反应团队和多学科诊治团队，可以早期识别病情恶化的征兆，做出快速反应，并联合多学科专家团队及时诊治。

参考文献

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