产后出血产妇的临床特点及危险因素分析

产后出血产妇的临床特点及危险因素分析

岳成

南方医科大学第五附属医院

摘要：目的 研究产后出血产妇的临床特点及危险因素。方法 选择2022年1月至2023年2月于妇女儿童医院进行分娩的产妇（802例）为研究对象，设为训练集；根据是否发生PPH，分为出血组（65例，8.10%）和非出血组（737例）。按照相同标准选取2022年3至8月的242例产妇，设为验证集。分析PPH发生的原因以及出血量，通过对比法分析影响PPH发生的相关因素。通过LASSO回归分析后进行多因素Logistic回归分析，根据独立危险因素建立列线图风险预测模型，并进行模型评价。结果 PPH发生原因中宫缩乏力者最多（37例，56.92%），其次是胎盘因素者（20例，30.77%），而出血量最多的为凝血功能障碍者（2例，3.08%）。两组孕周、妊娠高血压、妊娠糖尿病以及妊娠期贫血的产妇比例均无显著差异（P>0.05）；出血组年龄≥35岁、孕前身体质量指数（BMI）≥24kg/m2、经产、孕次≥3次、阴道分娩、新生儿体质量≥4000g、有流产史产妇的比例均显著高于非出血组（P<0.05）。LASSO回归分析筛选出6个预测因子进行多因素Logistic回归分析，结果显示，孕前BMI≥24kg/m2、阴道分娩、新生儿体质量≥4000g以及有流产史，均为产妇PPH发生的独立危险因素（P<0.05）。验证结果显示，训练集和验证集的C-index分别为0.820、0.803；两集校准曲线与理想曲线较为贴近；受试者操作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）分别为0.815、0.805；临床决策（DCA）曲线显示阈值概率在2%-92%时，有较高的净获益值，表明预测模型对预测PPH发生具有较好的精准度。结论 孕前BMI≥24kg/m2、阴道分娩、新生儿体质量≥4000g及有流产史，均为产妇PPH发生的独立危险因素。本研究建立的列线图预测模型可有效预测产妇PPH发生风险，并具有临床应用价值。

关键词：产后出血；临床特点；危险因素

引言

产后出血指胎儿娩出后24h内，产妇阴道出血量≥500mL，剖宫产者≥1000mL，是我国孕产妇死亡主要原因之一。早期识别引起产后出血的高危因素，减少危险因素的发生，提前做好预防产后出血的准备，可能在预防产后出血方面有更加重要的作用。鉴于此，本研究旨在探讨引起产后出血的相关危险因素，以识别引起产后出血的独立危险因素，并开展针对性的措施来降低产后出血的发生率，减少孕产妇的死亡率，现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择802例于2022年1月至2023年2月在妇女儿童医院进行分娩的产妇，设为训练集。根据是否发生PPH（胎儿分娩后24h内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产者≥1000mL）分为出血组（65例）和非出血组（737例）。出血组产妇年龄20~44岁，平均（35.27±5.36）岁；非出血组产妇年龄22~43岁，平均（37.01±5.14）岁。按照相同标准选取2022年3~8月的242例产妇，设为验证集，行外部验证。本研究经海南省妇女儿童医院伦理委员会审批（批准号：20190102），患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：均于海南省妇女儿童医院分娩；临床资料完整。排除标准：不配合研究者。

1.2方法

产妇产后出血测量方法:采用称重法测量出血量(提前对敷料、纱布、卫生巾等称重，用后再称重，二者相减后得到重量换算成毫升数，血液比重1.05)查阅产妇的基线资料，内容包括年龄、身高、体重、身体质量指数(BMI)，分娩孕周、孕次、产次、流产次数、妊娠期高血压疾病、边缘性前置胎盘、胎盘粘连或植入、宫腔手术史(宫腔镜下息肉电切术、宫腔粘连分离术、子宫肌瘤切除术、子宫纵膈切除术)、妊娠合并子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫腺肌症)、胎膜早破、总产程时间等情况。

1.3统计学分析

运用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以［例(%)］表示，数据分析采用χ2检验，相关性分析采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PPH原因分析

宫缩乏力的者37例（56.92%）、胎盘因素者20例（30.77%）、产道损伤者6例（9.23%）以及凝血功能障碍者2例（3.08%）。其中宫缩乏力者最多，而凝血功能障碍者出血量最多。

2.2多因素分析

经回归分析显示：胎盘植入、巨大儿、子宫收缩乏力、HDCP、胎盘粘连、前置胎盘是瘢痕子宫二次剖宫产产妇并发产后出血的高危因素（P<0.05）。

3讨论

PPH是分娩期产妇较常见的严重并发症，也是最具挑战性的并发症之一，其临床表现主要为阴道流血、休克、贫血，若救治不及时，不仅会导致产妇发生一系列并发症，严重者甚至会导致产妇死亡。导致PPH发生主要有4种原因，包括子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘残留或滞留以及凝血功能障碍，这四种原因可共存并相互产生影响。目前，在我国，PPH是产妇死亡的首要原因，尤其是在偏远较为落后的地区，情况尤为严峻，故降低PPH发生概率即为降低产妇死亡概率的关键。PPH发生概率大约为2%-8%，但由于主观对于测量方法以及血量收集的影响较大，因此实际发生概率可能更高。阴道流血可分为短期大量出血以及长时间持续少量出血，短期内大量出血，可造成休克。故在休克早期，需要时刻关注产妇的生命体征，如脉搏、血压等是否处于正常范围，还需对危险因素进行早期识别，并评估产妇出血量随时做好救治准备。此外，在产妇产前必须做好全面、仔细的检查和分析，以免耽误最佳抢救时机。并且医护人员对PPH原因以及相关危险因素的掌握是必须的，可有效降低PPH发生概率，保障产妇生命安全。

本研究中妊娠合并子宫病变、边缘性前置胎盘、胎盘粘连或植入、总产程时间、软产道裂伤是产后出血的独立危险因素。妊娠合并子宫病变包括子宫肌瘤、子宫畸形和子宫腺肌症。妊娠合并子宫肌瘤，在阴道分娩过程中可使产程延长、器械助产率增加，发生产后出血的机率增加。畸形子宫在分娩时子宫收缩的对称性及极性受到影响，易出现子宫收缩乏力、滞产及胎盘、胎膜的残留，引起产后出血的发生。子宫腺肌病肌层的正常结构被破坏，容易导致子宫肌纤维收缩障碍，继而会导致产后产后出血的发生。对于有妊娠合并子宫病变患者，产后积极用促进子宫收缩的药物有助于减少产后出血的发生。边缘性前置胎盘可影响子宫下段的收缩，发生胎盘粘连或植入的风险也会增加，从而增加产后出血的风险。边缘性前置胎盘是引起产后出血的重要原因之一。当存在边缘性前置胎盘时，积极采用促近子宫下段收缩的药物，备用水囊等措施，对于减少产后出血的发生密切相关。巨大儿经阴道分娩可引起子宫收缩乏力、产道裂伤、肩难产，增加剖宫产率等，孕前超重及肥胖、孕期过度增重的产妇，其巨大儿的发生率更高，故孕期需控制孕妇的体重增长，控制胎儿生长体重，对于减少产后出血的发生有重要影响。总产程时间延长，会引起产妇身心疲惫，盆底组织和会阴部组织水肿，继发宫缩乏力，增加软产道的裂伤，引起产后出血，尤其在新产程的执行标准下，不能一味的延长产程观察时间，需要密切观察影响产程进展的各种因素，及时处理。胎盘粘连或植入，会引起第三产程时间的延长，从而引起产后出血的发生。对此医师应胎盘粘连或植入纳入产后预警系统中，并及时进行处理，将有助于减少产后出血的发生。

综上所述，剖宫产术前阴道试产时间与术后宫缩乏力和产后出血之间关系密切，阴道试产时间越长术后宫缩乏力和产后出血发生率风险性越高。

参考文献

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