肺癌病人放化疗饮食护理措施

肺癌病人放化疗饮食护理措施

何楠  ,韩月霞  ,孙静

郑州大学第一附属医院   放疗一科   河南省   郑州市   450000

肺癌是原发于气管、支气管和肺部的恶性肿瘤，发病率与死亡率均位于首位。放化疗是治疗癌症的有效方法，广泛应用于各种肺癌各个时期的临床治疗。但放化疗会引起一系列副作用，导致患者不能正常饮食，发生营养不良，造成病情恶化。良好的饮食习惯有助于提升患者的营养水平和生活质量，对癌症的控制有着积极作用。需要格外重视饮食护理，以减少患者的不良反应，提升其生命质量。

一、肺癌的分类与治疗方法

肺癌有多种不同的类型，患者病情各有不同，在护理中需要注意不同的问题。

根据肺癌细胞的形态特点，可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），非小细胞肺癌又可分为肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌。不同类型的肺癌，生长特点、扩散风险各不相同，根据患者所患的癌症类型和具体情况，需要选择不同的治疗方案。

肺腺癌是最常见的肺癌，转移性一般，除去可采用传统的放疗、化疗和手术治疗外，能够有效控制肺腺癌的靶向药物也较为成熟，有较多的靶向药物能够选用。

肺鳞癌的发病率稍低一些，生长较缓慢，如果能够在早期发现，及时进行手术治疗，预后较好。但对化疗不敏感，化疗的效果较差。部分靶向药物对肺鳞癌有效，但价格高昂。

大细胞癌少见，吸烟人群发病率较高。大细胞癌恶性程度高，易发生转移，对化疗敏感性较低。绝大多数大细胞癌患者没有有效的靶向治疗药物，对于极少数大细胞癌患者，奥西替尼、卡博替尼等靶向药有效。

小细胞癌较大细胞癌常见，多发生于吸烟人群。生长、扩散速度最快，恶性程度高。小细胞癌非常容易发生扩散转移，预后差。小细胞肺癌对化疗最为敏感，化疗效果较好。目前没有针对小细胞肺癌的靶向药物，仅安罗替尼可考虑选用。

早期的非小细胞肺癌手术治愈率高，且预后较好。侵润性肺腺癌5年生存率可接近100%。即使是小细胞肺癌，在局限期时也可以进行手术，有效延长生存时间。但肺癌的症状不明显，许多患者发展到晚期时，依旧精神状态良好，没有典型症状。半数以上的患者就诊时病情已发展至晚期，癌细胞发生转移，错过了手术机会，几乎不可能治愈。这时，就只能采用放疗、化疗、靶向药物等手段减轻患者症状，延长患者寿命。也有极少数确诊为晚期肺癌的患者，通过积极治疗控制病情，能够带瘤生存15年以上，且生活质量接近健康人。这些患者无一例外，都保持着健康的生活方式与乐观积极的心态。

此外，目前免疫治疗药物如PD1/PD-L1抑制剂等药物的价格大幅降低，也是可以尝试的治疗方式。但免疫治疗会造成免疫系统紊乱，可能引起较严重的副作用。体质较差的患者也不适合采用免疫治疗。中医治疗可以减轻癌症症状，改善患者病情，能够减轻放疗、化疗、手术治疗的并发症；对癌症晚期的姑息治疗也具有重要意义。

二、放化疗在肺癌治疗中的应用

1、化疗

采用有细胞毒性的药物阻止癌细胞增殖、转移，以治疗癌症的方式，被称作化疗。化疗是一种全身性疗法，能够杀伤全身的肿瘤细胞。

化疗药物会对正常细胞造成损伤，会引起骨髓抑制、消化道症状、脱发等一系列副作用，使病人免疫功能和凝血功能下降、发生消化道出血、难以正常进食、不能正常摄取和吸收营养物质、身体疲乏、出现溃疡、认知障碍等不良反应。

化疗可用于早、中期肺癌手术前后的辅助治疗，提升手术成功率，预防肿瘤复发或转移。部分患者需要结合放疗，同步或序贯进行。对于广泛期的小细胞肺癌或发生扩散的非小细胞肺癌，已经不适合进行手术的患者，化疗是治疗癌症、控制癌症病情的主要方式。部分晚期患者通过辅助治疗能够降低癌症分期，获得手术条件。

相较于同为全身治疗的靶向治疗，化疗没有对癌细胞的选择性，副作用更明显。因此，能够使用靶向治疗的患者，可用靶向治疗替代化疗，或适当减少化疗药物的使用。但使用靶向治疗的前提是具有可用靶向药的基因突变，在肺癌的治疗中，靶向治疗多适用于肺腺癌患者，也可用于部分肺鳞癌患者，只有极少数的大细胞肺癌和小细胞肺癌的患者适用靶向治疗。化疗依旧是治疗除肺腺癌外的中晚期肺癌的主要手段，尤其适用于小细胞肺癌。

2、放疗

放疗是通过高能射线杀死肿瘤细胞的癌症局部治疗方法。放疗会破坏DNA，产生自由基，对正常细胞造成损害。主要副作用包括各种放射性炎症、如食管炎、口腔炎、肺炎等，还可造成全身性不适、疲乏、食欲不振、情绪不良，对脑部的照射可造成认知改变。为了减少放射线对正常组织的损伤，尽可能完全杀伤肿瘤细胞，如今的放疗技术会尽可能将照射集中在靶区，并根据肿瘤的形状调整照射强度。

放疗适用于局部晚期，瘤体较大并有淋巴转移或侵袭邻近器官，不能手术切除肿瘤的患者、晚期患者的姑息减症治疗、处理肺癌转移病灶、进行预防性脑放射，预防小细胞肺癌的脑转移。对于不愿手术或不能手术的早期的非小细胞肺癌患者，也可采用放疗代替手术根治。此外，与化疗一样，放疗常用于手术前后的辅助治疗，以及其他治疗方式效果不佳的肿瘤。一些研究还发现，在放化疗后进行免疫巩固治疗有较好的效果，能够有效延长患者的生存时间中。

三、肺癌病人放化疗的饮食护理措施

营养不良是导致肺癌患者死亡的重要原因之一。营养不良会导致患者的身体状况恶化，对化疗的耐受度降低，严重影响患者的生活质量。因此，进行放化疗的肺癌患者格外需要加强营养，修复身体损伤。进行有效的饮食护理，能够改善患者的饮食习惯和营养水平，提高治疗效果，改善患者病情。

1、放化疗的副作用与常见问题

放化疗一起进行时，副作用会更加明显。这些不良反应会使患者在进食过程中感到痛苦和不适、造成患者行动不便，导致患者难以正常进食、不愿进食，饮食不规律。部分患者经济情况较差，不愿在饮食方面花费太多。有些患者不知道应当吃什么，不应当吃什么，不知道从哪里能够获得正确的营养知识。还有些患者同时在多处求医，同时采用多种不同的治疗方式，其中一些药物有饮食禁忌，与化疗中补充营养的要求相冲突，患者不知道该依从什么意见。一些患者不知道能否吃保健营养品、担心肿瘤吸收营养物质而加速生长。以上都是化疗患者在饮食方面经常遇见的问题。

2、健康教育

医护人员应向患者及其家属进行健康教育，普及营养知识，以增强患者的自我管理能力。由于患者的受教育程度不同，对营养知识的了解程度、获取相关信息的渠道也不相同，在饮食方面有着各自不同的问题。可采用的方法有：

（1）根据患者的具体情况，采用恰当的健康教育方式向患者普及营养知识，针对性地解决患者在饮食上面对问题与困惑。

（2）充分了解患者的情况和需求，根据患者的病情制定个体化的饮食护理方案。向患者和患者家属介绍相应的食谱，包括所需食材、烹饪方法等。

（3）做好出院后的饮食指导。鼓励患者进行饮食记录，督促患者养成良好的饮食习惯。向患者家属普及必要的营养知识，尤其是自理能力较差的老年患者或晚期患者，更需要家属注意饮食护理的相关知识。

3、饮食护理措施

针对放化疗的各种并发症，在饮食方面，可采取以下措施：

（1）不可食用刺激性食物。包括辛辣、生冷、过热、过酸的食物，以及浓茶、咖啡、含酒精饮料。尤其是发生消化道出血和溃疡的患者，应避免对消化道产生刺激。

（2）避免食用油腻、过甜的食物。尽量食用高蛋白、高热量、清淡易消化的食物。

（3）尽可能吃软烂的食物。避免食用粗糙、过硬、过于干燥的食物，这些食物会对患者的咀嚼和吞咽带来困难，使患者不愿进食。

（4）发生上消化道出血的患者，应当吃温凉、清淡、营养丰富、易消化的半流质软食。

（5）发生呕吐和腹泻的患者，需要注意水分和电解质的补充。

（6）发生腹泻的患者需要避免食用水果、高纤维的果蔬、避免饮用牛奶和乳制品。腹泻较严重时，可能需要住院治疗。

（7）发生便秘的患者，需要适当活动身体。尽可能进行适度的体育运动。应多吃新鲜的水果、蔬菜和高纤维食物，可以喝少量牛奶。可在医生指导下使用能够增强肠道蠕动、促进排便的药物。

（8）食欲不振、恶心呕吐的患者，可少食多餐，食物尽可能多样化。在接受化疗前的一小时内应避免进食。

（9）合并有其他慢性疾病，或在手术前、后进行辅助化疗的患者。应根据具体情况，注意饮食的相关禁忌。

（10）放化疗会造成免疫功能的下降，需适当补充维生素C、维生素B。患者应注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，进餐前后漱口。