下消化道出血的典型表现

下消化道出血的典型表现

苏毅红

江门市中心医院消化内科，广东江门529300

下消化道出血是临床上较为普遍的疾病，约占所有消化道出血性疾病的20-30%。其中，男性病例发生率高于女性，老年人病例发生率高于青年，并有随年龄增加而增加的趋势。下消化道出血指的是屈氏韧带下方的小肠和结直肠因为肿瘤，息肉，炎症等疾病而导致的出血。出现这种情况的时候，会有鲜红色或暗红色的血便、黑便等，也有可能会有吐血的情况，如果失血过多，还会有头晕、乏力、心慌等症状。下面是一些典型的下消化道出血症状：

1.黑便或鲜红色血便

如果有便血，可以通过大便的颜色和质地来初步判断病因。下消化道出血可引起便血，一般有以下几种症状：大便呈鲜红色或有鲜红色血块时，说明出血部位较浅，如直肠、结肠等，需要注意的是，左半结肠病变多为鲜红，而右半结肠病变多为暗红。如果大便颜色是暗红色或者是黑色，说明出血的位置比较深，比如胃或者十二指肠。当空肠、回肠和右半结肠出血量大于50ml时，往会出现沥青色的黑便。有血便，黑便等情况时，要及时禁食，也不能饮水，并要在家人的陪伴下去医院就诊。如果短期内失血过多，可能会出现头晕、黑懵等情况，需要立即拨打120急救电话。

2.排便时出血

当你大便的时候流血了，首先你要做的是冷静，不要恐慌，注意卫生，可以先用一块干净的布或纸来擦除血迹。同时，在排便的时候也不要太用力，否则会导致出血的加剧。注意出血的颜色及体量的变化，做好记录，以便就医时参考。出现问题后要尽快到医院就诊，在医生的指导下进行治疗。医生也许会让你做一些检查，找出导致失血的原因后，就能提供适当的治疗方法。对于下消化道出血的病人，特别是急性大出血的病人，应该优先给予液体和抗休克治疗，以此来挽救病人的生命。要通过补充平衡盐等晶液来提升身体状况，并且要依据血压来适当的补充胶体液，这样才能有效的增加血容量，从而纠正水、电解质和酸碱的失衡。注意心率，脉搏，血压，呼吸，尿液以及排便情况。如果发生了收缩压等症状，就需要马上进行红细胞的输注，这样才能保证生命体征的稳定。需要做好血液常规检查，这样才能更好的了解液体复苏的情况。

3.频繁感到乏力或头昏眼花

患者有下消化道出血、头晕等症状，一定要引起重视。头晕是由于出血造成的血压下降造成的脑缺血。如果在短期内出现了大量的失血，并且失血量超过1000ml，就会出现周围循环衰竭的症状，比如心慌、乏力、出冷汗、皮肤湿冷、晕厥。长期失血会导致患者有贫血的症状，比如皮肤苍白、无力、易疲倦、头晕眼花、气短等。不过，头晕乏力也有可能是患者由于焦虑和紧张造成的，也有可能是肝硬化、肝功能不全等肝脏疾病导致的头晕状况。在这个时候要注意，千万别摔倒，时刻观察血压的变化，尽快去医院消化科，搞清楚头晕的原因，通过补充血液，纠正脑缺血，对症治疗，排除疾病隐患。

4.拉肚子或便秘

下消化道出血的病人会出现发热、体重减轻、腹痛、腹泻、大便习惯的改变、肛周疼痛、腹部包块等症状，还会出现腹胀、不排便等肠梗阻的症状。假如有下消化道出血并伴有腹泻的情况，可以服用一些止泻剂，不过要根据具体情况选用一些具有保护粘膜作用的药物，以免对胃粘膜造成伤害。下消化道出血后出现腹泻的症状可能是因为炎症感染引起的。这个时候需要服用维生素K1，尽快的止血。在日常生活中一定要控制好自己的饮食，不能暴饮暴食，不能吃生冷、寒凉、辛辣、刺激性、油腻的食物，不能喝烈酒，还要做好腹部的保暖工作。如果出现了比较严重的情况，建议尽快去医院做相关的检查，对症治疗。如果下消化道出血伴有便秘的现象，一般考虑是由于胃肠动力不足、血栓形成、胃溃疡、胃炎等疾病造成的，可以使用开塞露来缓解便秘的问题，另外，下消化道出血也要及时止血，可以到医院的消化内科就诊，找出病因，及时处理。同时要注意饮食，避免吃辛辣刺激的食物。如果出现下消化道出血治愈后再次出血，则需要考虑病症情况的改变，这时还需要做一些必要的检查与治疗，以控制下消化道出血，并要及时找出引起腹部疼痛、便秘等症状的病因。

5.恶心或呕吐

下消化道出血的病人是否会发生呕吐的现象，取决于下消化道出血的位置，出血的流速，以及出血的体量。下消化道出血伴有呕吐的症状，可以考虑是脾胃功能虚弱，消化不良导致的。在近端小肠有病变的病人，如果在短期内出现大量的出血，也会出现呕吐甚至吐血的症状。假如胃肠道出血不多，就会有沥青样的黑便，也会有呕吐的情况。想要判断是否是由于下消化道出血导致的病况，最好的方法就是做呕吐物的隐血实验，如果呕吐物和排泄物的隐血实验都是阳性的，而且病人的血红蛋白含量和红细胞数量都有降低，那就有可能是下消化道出血了，这个时候就需要做胃镜检查了。如果是下消化道出血，首先要确定出血的位置、出血的数量和速度。在日常生活中也可以通过清淡饮食来调节胃肠功能从而帮助消化，达到调理脾胃，减轻症状的目的，更有助于身体的恢复和调整。

总结：对于喜好食用辛辣刺激性食物、低纤维饮食，有长期饮酒抽烟等不良饮食习惯的群体；长时间用力排便、排便时间过长，排便姿势不科学等不良排便习惯的群体；以及长期服用非甾体抗炎药物，有类似于精神创伤等压力因素的群体，都有可能造成肠道疾病问题，如果原有的肠道疾病变得更加严重，那么就会容易造成下消化道出血。如果出现上述任何一种或者更多的症状，尤其是有深红色的血便或者是黑色的血便时，应该尽快去医院进行检查。下消化道出血需要对原发病进行治疗，同时还要注意饮食和生活习惯。在平时要做到养成营养均衡的饮食习惯，多吃蔬菜水果、富含纤维素、清淡易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物，吃饭要细嚼慢咽，饭菜不宜过烫食用。进行一些适当的运动，平时可以选择一些有氧运动，比如说慢跑、游泳、瑜伽、健身操等。要平衡工作和生活，劳逸结合，有规律的作息，学会释放压力，让自己的情绪处于良好的状态。不要私自购买、服用一些不必要的药物，比如非甾体抗炎药。另外，不要吃发霉或者是腌制过的食物，也要戒掉酒精和烟草。要平时要注意保持良好的排便习惯，尽量不要太用力。