１例达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理

１例达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理

申素兰   ,许崇丽通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院 妇科    山东济南    250031

［摘要］ 目的 总结1例达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌伴高血压、糖尿病患者的围手术期护理。方法 回顾分析本院 2021年7月达芬奇机器人辅助腹腔镜下行子宫内膜癌根治术患者的临床资料并总结护理经验。结果 患者恢复良好，顺利出院。结论 规范的围手术期护理是达芬奇机器人辅助腹腔镜下行子宫内膜癌根治术成功的重要保障。

关键词：子宫内膜癌；高血压、糖尿病；达芬奇机器人辅助腹腔镜；围手术期护理

中图分类号：Ｒ473.71　　

　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见[1]。达芬奇机器人手术是将传统的腹腔镜手术结合了尖端的自动化技术、远程通讯技术和计算机技术的新手术方式。它使外科诊断和治疗更加微创化、智能化和数字化，是人类医学史上一场伟大革命。因该系统具有创伤小、疼痛轻、恢复快、外观美容效果等优势，越来越得到医护人员及患者的认可。目前，达芬奇机器人手术系统已广泛的在多学科中得到了应用[2]。经达芬奇机器人行子宫内膜癌手术可以为临床医生提供清晰的手术视野，减少患者的失血量，保证患者的生命安全，缩短了术后住院时间。本院2018年10月收住１例子宫内膜癌合并高血压、糖尿病的患者，通过达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗后7ｄ，恢复良好，顺利出院。现报告如下：

１ 病例介绍

患者，女，42岁，月经不规律数年，近4年出现月经量时多时少，持续时间6-20天不等，口服中药调理，效果欠佳，此次阴道不规则流血半月，彩超示：子宫内膜增厚（1.6cm),分段诊刮病理示：子宫内膜腺癌。2018-10-17入院：体重75kg，既往有高血压病史3年，口服硝苯地平，血压控制可；有糖尿病病史1年，口服格列齐特，血糖控制可；入院后积极完善各项术前准备，指导病人糖尿病饮食，病人积极配合，10-22 9点在全身麻醉下行达芬奇机器人辅助腹腔镜下全子宫＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术，患者取膀胱截石位，横行切开脐孔上缘 2横指处皮肤长10mm、12mmtrocar穿刺成功后，作为davinci手术系统镜头入路，充入二氧化碳气体形成气腹。分别于平脐左、右侧距脐孔8cm处，取下腹部无血管区切开皮肤长约6mm、6mm，分别用8mm、8mmtrucar穿刺成功后，分别接davinci手术系统1、2臂，1臂接双极电凝钳，2臂接单极电凝剪刀 ，并于左下腹部横行切开皮肤8mm、10mmtrocar穿刺成功后导入腹腔镜器械，术中见子宫前位，较正常略大，形态规则，浆膜层光滑，双侧附件未见明显异常。手术顺利，14:38安返病房，按妇科术后护理常规给予一级护理，暂禁食水，留置导尿，给予注射用头孢美唑钠、奥硝唑注射液静脉滴注以抗炎治疗，注射用卡络磺钠静脉续滴止血，以及补液等对症支持治疗。术后常规病理示：子宫内膜腺癌，侵至浅肌层；宫颈鳞状上皮增生，腺体鳞状上皮化生；双侧卵巢囊肿形成；双侧输卵管未见癌；右侧淋巴结未查见癌转移；左侧盆腔纤维脂肪组织未见癌。患者术后7ｄ康复出院 。

２ 围手术期的护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 入院后由责任护士全面了解患者生理、心理和社会情况。向患者及家属详细讲解达芬奇机器人的手术过程、基本构造以及主要优势及成功案例。机器人手术治疗子宫内膜癌的技术优势为：通过软件滤除了人手震颤、减少粗糙操作造成的损伤。避免了心情情感因素对手术的影响[3]。使病人坚信机器人手术治疗子宫内膜癌是安全可行的。

2.1.2常规检查　术前完善各项化验检查，血尿便三大常规、肝功生化、出凝血时间、血沉、血型、输血前四项、交叉配血试验等。行心电图、胸部正位片、肝胆胰脾肾及子宫附件彩超、心肺功能的检查。

2.1.3阴道、肠道准备　入院后阴道灌洗上药1次/d，会阴擦洗及保妇康栓1.74g阴道填塞1次/晚，术前1d阴道碘氧消毒疗法，入院后嘱患者进食质软，易消化的食物，禁食辛辣、生冷刺激性食物。术前1d避免进食蔬菜、肉类等不易消化的食物。术前1d中午13：00给予20%甘露醇注射液250ml口服导泻，术前1日晚19：00给予0.9%氯化钠注射液1000ml灌肠，手术当天早6：00清洁灌肠。术前 12 h 禁食，10 h 禁水。

2.1.4 皮肤准备　患者术前需清洁脐部，达芬奇机器人辅助腹腔镜下行子宫内膜癌根治手术通常在脐部作小切口穿刺气腹针，气孔部，凹陷于体表，褶皱多，不易清洁。本科采用松节油有效软化污垢，之后用75% 酒精棉签将污垢清出。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察 遵医嘱给予持续心电监护24h，持续低流量吸氧6h，因该患者有高血压、糖尿病病史，应警惕并发症的发生。密切监测患者生命体征的变化尤其是血压的变化；加强巡视，如有特殊情况可延长监护时间。监测血糖的变化，及时调整胰岛素的应用。

2.2.2卧位及活动  告知患者术后6 h内应禁饮食，去枕平卧，由于手术采取膀胱截石位影响静脉回流以及手术创伤使血液处于高凝状态等因素术后易并发下肢静脉血栓[4]。术后6 h协助患者翻身，并注意床上肢体活动，指导病人进行足趾背屈运动，气压治疗双下肢，术后那屈肝素钙注射液0.4ml皮下注射1次/ d，以防血栓形成，告知患者术后24 h拔除尿管后即可下床，逐渐增加活动量。

2.2.3疼痛的护理  保持环境安静、舒适，避免不良刺激，协助患者取舒适卧位，讲解术后止痛泵的使用方法及注意事项，指导患者使用放松技术，分散其注意力，可按摩肩部、腿部及骶尾部，必要时可遵医嘱加用止痛药。

2.2.4穿刺口护理  术后观察患者腹部穿刺口敷料有无渗血渗液情况，腹带松紧适度，防止松脱。术后第2天使用波姆红光照射穿刺口1次/d，每次10min，以促进切口愈合，保持穿刺口敷料清洁、干燥；发现异常及时汇报医生。

2.2.5基础护理 保持床单位清洁、平整，病人衣物清洁，定期协助患者改变卧位，防止各引流管受压，协助患者完成各项生活护理，保持皮肤清洁、干燥，50岁以上或活动不便的患者使用压疮垫，防止压疮发生；保持会阴部清洁，会阴擦洗2次/d，保妇康栓1.74g阴道填塞1次/晚。

2.2.6引流管的护理  妥善固定各引流管，患者翻身时动作要轻柔，防止管道脱出及受压，保持引流管通畅，观察引流液的颜色及量准确记录，发现异常及时汇报医生；指导患者取半卧位，便于引流，该患者腹腔引流管留置三天后拔出。

2.2.7有效咳嗽及排痰  防止坠积性肺炎发生，告知患者术后咳嗽、排痰的方法，采取半卧或半坐卧位，定时翻身叩背，必要时遵医嘱给予祛痰、止咳药物，有助于痰液排出。

2.2.8饮食  手术6h后指导患者少量饮水，禁奶、糖类等易产气的食物，肛门排气后，可进糖尿病流食、逐渐改为糖尿病半流质饮食，排大便后可进糖尿病普食，禁食生冷、辛辣刺激性食物。

2.2.9出院指导  选择安静舒适的休养环境；合理膳食；术后适当的活动，有助于预防盆腔粘连和下肢静脉血栓的形成，也有利于身体的恢复，增强自信心。避免负重运动及重体力劳动，保持腹部穿刺孔及会阴部清洁，禁止性生活及盆浴 1 月；继续口服药物及阴道局部用药，定期复查，若有不适及时随诊。

３ 小结

　　子宫内膜癌是女性生殖系统中的三大恶性肿瘤之一。达芬奇机器人手术[5]对护理工作提出新的、更高的要求，护士应及时转变观念，适应微创术后患者恢复快的特点，围手术期的规范化护理，防止了术后肺部感染、双下肢静脉血栓及压疮等并发症的发生，使合并高血压、糖尿病的患者在短期得以康复出院。我们期待微创外科的发展带来护理理念的变革与创新[6]。

参考文献：

［1］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2013，313．

［2］杜祥民，张永寿 . 达芬奇机器人系统介绍及应用进展［J］. 中国医学装备，2011，8（5）:60-63.

  ［3］黃志华，屠睿沁．达芬奇机器人辅助妇科手术的临床分析［Ｊ］．现代

妇产科进展，2014，23（11）：895-897．

  ［4］王香枝，孙黎，张慧敏，等 . 子宫内膜癌行腹腔镜手术后并发症的观察及护理［J］. 中国实用医药，2013，8（36）：203-204

［5］武爱芳，杨树君，尹格平等。机器人辅助腹腔镜手术在妇科肿瘤中的应用［Ｊ］.腹腔镜外科杂志，2020，25（11）:866-873。

［6］郑燕芳，卫冰，张鑫，等.达芬奇机器人腹部外科疑难手术的护理［Ｊ］.护理学杂志，2011，26（18）：38-39.