子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析

子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析

王春红,吕丽洁

（三河市妇幼保健院 河北 三河市 065200）

[摘要]目的腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果及其对妊娠结局的影响。方法 选取2022年2月～2023年2月来我院就诊62例子宫内膜异位症合并不孕患者展开分析，利用电脑RAND函数随机分成2组，对照组（n=27）经腹腔镜手术后不服用药物，联合组（n=35）经腹腔镜手术后服用丹术消异方，两组均随访3个月。比较两组随访期间的受孕率、流产率。结果联合组受孕率62.86%（22/35）、流产率8.57%（3/35），对照组受孕率18.52%（5/27）、流产率29.63%（8/27），两组随访期间的受孕率、流产率差异显著（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术是治疗内异症的有效手段，联合药物治疗可显著提高受孕率，降低流产率，具有临床推广价值。

[关键词]子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜；妊娠

子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是育龄女性的常见疾病，以痛经、性交痛、月经不调、不孕等为主要特征[1]。该病病程漫长、易反复，对女性身心健康带来巨大压力。腹腔镜是兼具诊断与治疗EM的重要手段，具有微创、出血少、恢复快的优势，被临床与患者广泛认可，是公认安全性高、操作便捷的医治方法。目前，临床关于腹腔镜手术是否需要联合药物治疗EM还有争议[2]。过去临床认为，腹腔镜能消除病灶、松解粘连，可有效恢复卵巢正常生理解剖，对优化患者盆腔内环境有积极意义，可提高妊娠率。但临床发现，EM极易复发[3]，腹腔镜只可以消除可见病灶，对于病损、侵袭较深的病灶不能予以及时处理，患者在受到激素影响后，可能会增殖、复发。此外，尽管手术可以优化盆腔结构，但无法优化盆腔内分泌变化。因此，越来越多临床认为，术后有必要联合药物治疗，以提高妊娠率，并且，研究还发现，中药在调节患者免疫系统方面更具优势，具有不良反应少、远期疗效好的效果[4]。本文对来我院治疗的EM合并不孕患者采用两种治疗方案对照使用，重点阐述术后联合药物治疗的必要性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2022年2月～2023年2月来我院就诊62例子宫内膜异位症合并不孕患者展开分析，联合组35例，年龄25～39岁，均值（34.47±4.32）岁。对照组27例，年龄26～36岁，均值（34.10±4.89）岁。纳入标准：患者经临床诊断、腹腔镜诊断及病理诊断确诊；患者充分知情。排除标准：原发性痛经；生殖器官肿瘤；子宫肌瘤；排卵障碍；3个月内服用激素药物；男方不育因素。两组数据综合比对，差异不突出（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受单纯腹腔镜治疗：患者月经干净后7d接受手术，静脉-吸入复合麻醉，标准三孔操作，术中按照病灶累及状况实施松懈粘连、电凝、输卵管通液、清除腹腔液及术后常规抗生素预防感染。联合组在腹腔镜术后用药治疗：腹腔镜方法同对照组。丹术消异方组成：丹参12g、蒲黄8g、香附8g、莪术8g、五灵脂8g、延胡索8g、三棱8g、鸡血藤12g、海藻8g、柴胡8g、益母草12g、浙贝8g。加水300ml水煎至200ml，每日2次。月经多者经期停服，治疗期间受孕停服。

1.3观察指标

比较两组随访期间的受孕率、流产率。

1.4统计学方法  

采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组随访期间的受孕率、流产率差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1两组随访期间的受孕率、流产率比较(n，%)

3.讨论

有临床统计，EM造成的自然流产率接近40%，远高于正常妊娠自然流产率[5]。 腹腔镜是当下诊断EM的“金标准”，也是被誉为治疗EM合并不孕的一线方案，对短期内缓解患者症状、促进生育效果较好。因手术视角出色、具有缩放功能，能够直观观察盆腔底部微小病灶，检查临床分期，同时，利用电凝、电切等方式恢复卵巢、输卵管正常解剖，松懈盆腔粘连以促进卵子正常排出。术后通过冲洗盆腔，也能够有效清除盆腔处不良的免疫因素，进一步促进生育。但同时，腹腔镜本质上只能消除显示器观察到的病灶，对侵袭深的病灶无法予以及时处理，可能会增殖、复发。

   本研究中，联合组在采取术后用药后，其受孕率高于对照组、流产率低于对照组（P＜0.05）。分析认为，一方面联合组通过腹腔镜明确诊断，消除病灶；改善盆腔病理，冲洗盆腔后炎症因子得到大幅度减少，降低免疫因素对生育的不利。另一方面，在卵泡期用药后，通过丹术消异方中活血化瘀、软坚散结的作用，有效抑制了病灶复发，软化粘连，更加全面的优化盆腔环境，推动输卵管功能恢复，避免出现术后再粘连，消除“瘀滞”。患者气血调和，经络畅通，促进受孕。

综上所述，腹腔镜术后联合药物治疗EM合并不孕的临床效果确切，患者术后服用本方（丹术消异方）未见不良反应，服药期可正常受孕，安全有效，具有适用价值。

参考文献

[1]臧芹芹,王国云. 山东大学齐鲁医院2007至2017年子宫内膜异位症手术治疗特点及发展趋势[J]. 河北医药,2021,43(7):1096-1099. 

[2]王海静,朱虹丽,李楠,等. 血清AMH联合EFI评分预测子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后人工授精妊娠结局[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(8):1761-1764,1769. 

[3]朱睛晴,吴明富,冯严支,等. Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析[J]. 华中科技大学学报（医学版）,2021,50(1):90-93. 

[4]李文澍,包洪初,张伟,等. 卵泡期长效长方案改善子宫内膜异位症患者IVF/ICSI的临床结局[J]. 中华生殖与避孕杂志,2021,41(6):496-502. 

[5]李晶晶,黄志雄,杨琳,等. 子宫内膜异位症患者异位内膜组织中差异表达microRNA的筛选[J]. 中华生殖与避孕杂志,2021,41(6):512-521.