癫痫持续状态患者的急救及护理，你了解吗

癫痫持续状态患者的急救及护理，你了解吗

何岳

宜宾市第一人民医院  644000

癫痫持续状态是癫痫持续发作期间无意识恢复，发作时间多超30min，发作时有全身肌肉强直、抽搐、意识障碍等表现，严重时会危及生命，影响大众生命安全。癫痫持续发作时间长，会损伤大脑、神经元及各项器官，致残致死率高。因此，在癫痫发作时要第一时间进行抢救，并根据患者个体化特征加以护理，改善患者癫痫表现，进一步降低患者风险，使临床抢救得到最佳的效果，保障患者健康结局。以下简要科普癫痫持续状态患者的急救及护理方法。

一、癫痫临床分型

2017年3月，国际抗癫痫联盟在《Epilepsia》上发表癫痫新分类为局灶性、全面性、全面性合并局灶性及不明分类癫痫。强调“癫痫是一种脑网络病，不只是大脑局部异常所表现出的一种症状”理论。

二、癫痫持续状态患者急救

1.终止癫痫：接到急救电话5min内出诊，联系院内神经内科，告知患者具体情况，使其做好院内抢救准备工作。首先建立静脉通道，密切关注患者神志、血压等情况，及时予以心电监测，观察心率、瞳孔变化，注入生理盐水。根据癫痫类型静脉注射相应抗癫痫药物，地西泮10～30mg静推，2mg/min，发作控制后持续以5～10mg /h速度微量泵入，苯巴比妥钠注射液0.1～0.2g肌内注射，1次/8h，期间注意患者呼吸情况。若癫痫发作仍未控制，给予利多卡因50mg静注，以3.5mg/（kg·h）。

2.呼吸道管理：清除口咽分泌物，避免呼吸受阻，使呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管插管，加强夜间巡护，做好心电监测观察护理，如有异常情况立即告知医生。

3.对症治疗：以甘露醇缓解脑水肿，高热、低血糖、休克等现象患者应及时抢救治疗，纠正酸中毒、水电解质紊乱，尽早检查明确病因。

三、癫痫持续状态患者护理

1.呼吸道护理：癫痫发作时使患者平躺，头偏向一侧，解开衣领，清除呼吸道分泌物，避免其呼吸受阻，改善其呼吸状态。对牙齿闭合或有痰液患者，要轻柔吸痰，在上下磨牙间放压舌板，避免癫痫发作中咬伤。呼吸缓慢、血氧饱和度＜85%者 ，行气管插管或气管切开，护理人员及时检查气管插管是否掉落、移位，观察气道是否通畅。护理人员指导患者做呼吸肌训练以及呼、吸气练习，积极评估患者气道状况，每天一次，并做详细记录。

2.用药护理：该病患者四肢肌肉发生强直抽搐，加大穿刺难度，护理人员要熟练穿刺，快速建立输液通道，减轻患者痛苦。同时熟知不同抗癫痫药的不良反应，遵医嘱对患者用药，告知患者不得自行停药、换药，观察患者呼吸情况和氧饱和度变化，苯巴比妥钠可镇静、催眠，要观察患者意识状况；甘露醇有肾毒性，要观察尿量；呋塞米利尿可导致电解质紊乱，要监测其电解质情况。

3.环境护理：护理人员对病房内各项安全设施进行完善，提前检查病房安全标识、坐便器能否正常使用，病床安防护栏，避免患者坠床。做好病房清洁卫生，保持室内整洁，通风透气，温湿度合适，加强空气消毒，做好患者隔离性保护，避免医院感染。病房安装双层玻璃，张贴“请保持安静”“禁止大声喧哗”等标识，降低病房噪音，减少外界刺激，夜间将电话铃声调低，避免打扰患者休息，保障患者睡眠质量。做好光线管理，患者睡觉时，护理人员及时拉好窗帘，营造昏暗的环境，病床床头安装床头灯，病床间安装隔帘，减少患者间干扰。可在病房放置书籍、报刊，为患者提供温馨、舒适的疗养环境。

4.体位护理：基于患者病情为其选择合适体位，患者未清醒时，隔2h更换其体位，以防压疮发生。此外，护理人员做好较接班工作，更换大小便失禁者床单被罩、衣裤，帮助擦拭患者腋窝和腹股沟，避免皮肤感染、溃烂等。

5.心理护理：患者心理状态在一定程度上会影响疾病的发展，癫痫患者需保持舒畅愉悦心情。患者清醒后，受到医院环境影响，多在心理、社会层面存在不适，出现社会孤立感、烦躁情绪，影响护理依从性，进而影响健康结局。护理人员要明确角色定位，平日多向患者解释治疗的进度和具体内容，予以患者鼓励和支持，对患者保持尊重，维护患者尊严，鼓励患者表达，指导通过适当方式宣泄负性情绪，避免过于焦虑，减轻患者抑郁情绪，引导患者形成良好的心理素质和积极的就医态度。提醒家属予以患者呵护和陪伴，多与患者聊天，使其放松心情，避免其精神上高度紧张、情感上过于脆弱以及情绪波动。科室还可通过病友座谈会的形式，使患者分享各自的生活，以及日常自我护理经验，患者之间相互扶持，为彼此树立起治疗的信心。

6.健康教育：部分患者缺乏对疾病以及自身情况正确的认识，对各项抢救治疗措施及护理带有抗拒心理，不利于病情控制。要对患者保健知识等进行健康宣教，通过健康宣教活动及专家讲座，帮助患者了解癫痫患病的内在体质、外在环境等相关因素，使患者及其家属了解癫痫的发病症状、发病机制等知识。护理人员到病房发放健康手册，并结合患者个性特征予以其认知干预，指导患者进行自我症状判断，教会患者疾病相关症状判断技巧

，使患者能对自身病情做初步判断，提高患者自我管理意识。教会患者家属一些基础护理技能，加强家属对医院工作的信任度和支持度，提高家属对护理工作的配合度，为护理服务延续至家庭奠定基础。

7.生活护理：根据患者喜好及病情，制定健康食谱，指导患者以高脂肪、低蛋白食物为主，保障营养摄入，尽量少食多餐；指导根据实际情况适量运动，呼吸新鲜空气，促进浊气排出，增强抵抗力同时促进睡眠，注意患者运动期间需由专人陪同。

8.出院指导及随访：为患者提供出院指导，说明复查时间及地点，帮助患者转变角色。患者出院后7-15天责任护理人员电话回访，予以患者相关指导。后期一个月电话回访1次，责任护理人员做好随访记录，由科室主任、护士长监督检查。电话回访前，护理人员需先了解患者基本情况，接通电话先自我介绍，确认对方身份，说明致电目的，过程中要礼貌、热情，不敷衍、不随意回答，不能简单判断和随意指导，以免误导患者，避免与患者发生争执。如患者电话无法接通要做好备注，以便再次进行电话回访。

五、结语

癫痫持续状态是临床危急病症，患者处于癫痫状态高热、脑和神经损伤，进而引发循环衰竭，危及生命，需及时实施急救，改善患者癫痫表现。由于患者发病急，因此救治期间，要实施有效的呼吸道、体位、心理护理等，缓解患者癫痫状态，减轻其痛苦。护理人员接受患者护理期间的反馈信息，通过组织会议对患者反馈意见和信息进行逐一分析，并做详细记录，根据患者具体需求和病情实施护理计划。因此，根据患者实际情况选择适当的护理干预法，能有效缓解患者病症，改善患者功能恢复情况，进而保障患者的生命安全与健康。