前列腺增生，科普小常识

前列腺增生，科普小常识

曹静林

内江市东兴区人民医院，四川 内江，641100

前列腺增生是男性的一种常见病、多发病，不仅危害患者健康，也是导致中老年男性排尿障碍的一个重要因素。因此，本文对前列腺增生的相关知识进行了简单的介绍。

1. 什么是前列腺增生？

在男性生殖系统中，前列腺是比较重要的一个组成部分，其形状与栗子相似，其功能主要是对前列腺液进行分泌。前列腺增生作为缓慢进展的一个过程，在50岁以上男性中的发病率较高，也被称之为良性前列腺增生，在临床上表现为进行性排尿困难、排尿分叉、夜尿增多、尿急以及尿频等症状。

2. 前列腺增生的临床表现有哪些？

通常情况下，前列腺增生患者发病后，可出现诸多症状，比较常见的有以下几种：（1）血尿。随着病情的进展，前列腺黏膜上的小血管扩张或者毛细血管充血时，由于膀胱的盈缩血管可出现破裂情况，从而表现出尿血症状。同时，急性尿潴留、金属导尿管导尿以及膀胱镜检查等也会使膀胱由于突然减压而出现血管破裂的情况，从而发生尿血；（2）尿频。在前列腺增生患者中，尿频是比较常见的一种症状，其发病早期主要出现于夜间，随着病情的加重，尿频可出现在白天，尤其是症状越来越严重后，膀胱逼尿肌的失常或者合并膀胱感染或结石，可减少膀胱的有效容量，加重尿频症状，甚至出现不同程度的尿痛；（3）肾功能损害。前列腺增生可诱发输尿管反流，导致肾脏积水，破坏肾脏功能，其生理表现以嗜睡贫血、血压升高以及食欲不振等为主。对于中老年男性患者而言，在出现类似的肾脏功能问题时，要完善各项检查，排除是否存在前列腺增生；（4）排尿困难。在前列腺增生患者中，进行性排尿困难是比较典型的一个症状，以尿点滴、尿不尽、尿线细而无力且射程不远、尿不出等为主，随着症状的加重，甚至需要患者增加腹部压力来促进排尿，并且随着呼吸减少或者增大腹压时，尿流也会随之中断或者淋漓；（5）其他症状。前列腺增生患者发病后，可出现不同程度尿潴留，感染泌尿系统，从而导致诸多问题，严重的情况下，还会合并尿路梗阻、膀胱结石等，严重危害患者身心健康。

3. 前列腺增生的发病原因有哪些？

通常认为，前列腺增生症的发生与中老年男性体内的雌性激素和雄性激素代谢失衡有关，但是当前尚不明确具体的作用机制与环节。当前已知前列腺增生需要具备的条件有2个，分别是年龄增长和有功能的睾丸。但是近年来，越来越多的研究表明，前列腺增生还与地理环境、人种、家族史、酗酒、肥胖以及吸烟等诸多因素有关，具体如下：（1）香烟与酒精。吸烟和饮酒过量可导致血清睾酮水平下降，促进雌性激素的分泌水平增加，对分泌的雄性激素进行压制，从而诱发前列腺增生；（2）年龄的老龄化。随着年龄的不断增长，前列腺增生的发病率也呈现出明显的上升趋势，在45岁以后，男性可出现不同程度前列腺增生症状，尤其是50岁以后，是前列腺增生的一个高发年龄段；（3）憋尿。研究发现，憋尿可诱发尿道梗阻，产生病变，尤其是在憋尿状态下，长期压迫前列腺，使其出现炎症甚至增大的情况；（4）遗传。前列腺增生往往存在家族遗传倾向，尤其是一些比较年轻的患者，超过50%存在家族遗传史；（5）雄性激素的异常。在对前列腺生长进行控制时，雄性激素是比较重要的一个激素，在前列腺中，其90%的雄性激素来源于睾丸，并且这些雄性激素能够对前列腺的腺上皮细胞和间质细胞互相作用进行调控，尤其是随着年龄的不断增长，人体内激素水平会出现失衡状态，从而导致前列腺增生。

4. 前列腺增生的治疗方法有哪些？

4.1药物治疗

对于前列腺增生患者，药物治疗是常用的一种方法，比较常见的有三类：（1）植物药。比如非那雄胺，可以缩小前列腺体积，使排尿症状得到改善。因为前列腺增生作为慢性的一种进行性疾病，采用非那雄胺治疗，其对前列腺体积的缩小效果一般出现于治疗后3个月；（2）α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪以及特拉唑嗪等，可以使尿道松弛，使尿流得到改善，虽然对症状的改善效果较好，但是无法让前列腺体积缩小，并且还容易出现诸多不良反应如逆向射精、站立或者久坐后低血压、头晕等，具有一定的局限性；（3）M受体拮抗剂，如奥西布宁、索利那新、托特罗定等，这类药物可以使逼尿肌收缩过度减轻，使膀胱敏感性下降，使前列腺增生患者的急迫性尿失禁、尿急或者尿频等症状减轻，尤其适用于尿路梗阻不严重且前列腺体积较小的患者。但需要注意的是，服药后要注意观察有无不良反应如视物模糊、排尿困难、便秘以及口干等，若患者合并窄角性青光眼、胃潴留以及尿潴留等，则禁用这一药物。

4.2手术治疗

对于药物治疗无效且症状比较严重的患者，可采用手术治疗，有多种多样的术式：（1）经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP），这一术式能够在包膜内将前列腺切除，具有前列腺增生组织切除完整、术中出血少以及术后复发率低等诸多优点；（2）经尿道前列腺等离子双极电切术（TURKP），采用等离子双极电切系统，即经尿道将电切镜插入，通过等离子双极将前列腺切除，这一术式的优点在于住院时间短、导尿时间短、输血率不高以及出血少等；（3）经尿道前列腺电汽化术（TUVP），即基于经尿道前列腺电切术（TURP），通过电流的热效应，接触前列腺组织时将其汽化，这一术式具有较好的止血效果，在前列腺体积较小和凝血功能较差的患者中具有较好的适用性；（4）经尿道前列腺切开术（TUIP），即通过将电切镜插入尿道内，然后在前列腺上做几个小切口，可以使尿液顺利从尿道中通过，比较适用于年龄较大或者体积较小的前列腺增生患者。同时，相比较经尿道前列腺电切术而言，这一术式具有住院时间和手术时间均较短、并发症少的特点，但是术后复发率高。