揭秘围产期感染“杀手”—GBS

揭秘围产期感染“杀手”—GBS

赵颖

北京市丰台区云岗社区卫生服务中心  北京  100074

最近越来越多的孕妈妈们在孕妈交流群里提问：“赵医生，我今天去产检了，医生让我查什么GBS，这是检查什么的？我生大宝时为什么没查过？是必须要做吗？是不是就为了让我多花钱？” 所以今天我们就一起来揭开GBS的面纱。

GBS，是B族链球菌（groupe B streptococcus）的简称，它存在于胃肠道和泌尿生殖道内，属于一种条件致病菌。也就是说它是人体内正常的菌群，当它的集聚部位改变、机体抵抗力降低或菌群失调时就会致病。约10%-30%的孕妇可能感染GBS，其中50%在分娩过程中会传递给新生儿，是导致新生儿感染、甚至死亡的一个重要原因。如果新生儿带了这种菌，大约有1%-3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。可谓是围产期感染“杀手”。下面我们就来逐一列举GBS的几大“罪状”。

一、GBS感染诱发产妇多种疾病

孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。

二、GBS感染是胎膜早破的主要因素

位于直肠、泌尿道、宫颈及阴道等处的GBS感染胎膜后，会导致胎膜破裂；GBS还可以侵入绒毛膜，诱发绒毛膜羊膜炎从而导致胎膜早破。有报道显示，在2745例产妇中，尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为35%。

三、GBS感染极易引起羊膜腔感染

据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，微生物从下泌尿道，侵入上泌尿生殖道，也就是经阴道、宫颈进入宫腔引起了感染，分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。

四、GBS感染诱发早产率最高达60%

有研究发现，在早产孕妇的羊膜腔中发现GBS，因而认为GBS感染是早产的最主要原因之一。至于是如何造成早产的，目前有两种可能机制。一是上行感染的GBS留在胎膜和蜕膜上，刺激他们产生细胞因子，诱导前列腺素产生及释放，前列腺素会刺激子宫收缩从而造成早产。二是细菌和它的代谢产物激活了细胞免疫系统产生肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子再刺激羊膜和蜕膜细胞释放前列腺素引发宫锁，导致早产。而且GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%。

五、GBS感染与死胎

宫内感染是死胎的常见原因，约9%-15%的死胎由感染造成，尤其是孕早期。胎儿宫内感染不能启动充足的炎症反应让分娩发动或出现胎膜破裂，GBS就会在胎儿和羊水中大量繁殖，造成羊水感染，诱发胎儿气管宫内衰竭，从而导致死胎。

六、GBS感染还与其他产科并发症相关

GBS感染孕妇其糖尿病、高血压疾病、习惯性流产及胎儿窘迫的发生率均显著高于GBS阴性孕妇。有研究发现母亲肥胖是新生儿早发GBS感染的重要危险因素之一，所以，孕妈妈们在妊娠期间监测体重是非常必要的。

七、GBS是产褥感染的主要致病菌

GBS是造成产褥感染的重要致病菌之一。GBS孕妇产后发生子宫内膜炎、盆腔炎及脓毒症的几率远高于GBS阴性孕妇。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性反应。产褥感染发病率为1%~7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。临床表现为发热，心率加快、腹痛、腹胀、子宫复旧不良，妇科检查有子宫或附件压痛。

八、新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡

GBS传播的主要途径为垂直传播，且与分娩有关，如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。所以基于此，即便是剖宫产也不能避免新生儿感染GBS哦。

此图为GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率，由此可以看出不论是阴道分娩还是剖宫产的新生儿都有可能感染GBS。

新生儿感染GBS能够导致败血症，肺炎和脑膜炎，发病率和死亡率较高，也可能遗留长期病理状态如耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫等。

依据美国一地区近10年调查统计结果，其新生儿败血症年发生率为千分之二点七。其新生儿败血症有一半左右都是因B族链球菌感染引起的。

看到这里，为什么要查各位孕妈妈就明白了吧？基于GBS如此的“罪大恶极”，产前筛查GBS就显得尤为重要。而分娩传播是新生儿感染GBS的主要途径。因此通过抗生素预防能够有效降低GBS垂直传播引发新生儿感染。所以各位孕妈们，重点来了：GBS的筛查对象包括所有妊娠期妇女、GBS阳性孕妇分娩的新生儿以及在产程中发生宫内感染的新生儿。

那么我们孕期什么时候进行筛查呢？孕妈们请看下图：

                          GBS（+）

未作或未出结果

GBS（-）GBS（+）

                        GBS（-）

总结一下，溶血性链球菌是严重危及母婴健康的一种常见致病菌，对孕产妇和婴儿产生严重不良影响。在围产期对孕妇实行溶血性链球菌筛查，对可能出现母婴溶血性链球菌感染的孕妇及时进行预防性治疗，避免GBS感染带来的严重后果。长期以来我国对GBS的感染现状重视还不够，再加上抗生素的过度使用，使得国内对围产期GBS的筛检还没有形成常规。随着对抗生素使用的严格管控、对GBS危害的不断认识，甚至于研制出妊娠妇女可用的GBS疫苗（目前能否用于妊娠妇女还有待于进一步研究），相信我们一定能够提高预防效率、减少危害发生。

作者简介：赵颖(1979.7-)，女，汉族，北京，大学本科，主治医师，研究方向：孕产妇健康管理。